類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，起病緩“慢”；治療用藥，起效緩“慢”；維持用藥，時(shí)間“長(zhǎng)”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的這些特點(diǎn)，決定了它的治療不能操之過(guò)急。要有耐心、有恒心、有信心的戰(zhàn)勝疾病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，作為慢性病，居高的致殘率，導(dǎo)致疾病常伴隨終生、無(wú)法徹底治愈，功能減弱或喪失等會(huì)加重國(guó)家及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，健康勞動(dòng)力人口降低會(huì)增加社會(huì)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。

約有13%的患者到風(fēng)濕科門診就診時(shí)已喪失勞動(dòng)力，即使治療得當(dāng)，30%-50%的患者在患病后5年內(nèi)因殘疾而喪失勞動(dòng)力。我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)，患病人數(shù)超過(guò)4百萬(wàn)，而認(rèn)知率治療率降低，導(dǎo)致國(guó)家社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

中國(guó)RA患者藥物使用現(xiàn)狀說(shuō)明加強(qiáng)患者管理及規(guī)范治療必要性。與高血壓管理思路相似，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也應(yīng)關(guān)注遠(yuǎn)期獲益。

1、建立慢病門診，全方位管理患者

風(fēng)濕免疫病慢病管理內(nèi)容為：

1.骨質(zhì)疏松防治和骨健康管理：相關(guān)代謝危險(xiǎn)因素的管理、疼痛管理、疾病活動(dòng)及免疫穩(wěn)態(tài)、患者教育。

2.正常免疫穩(wěn)態(tài)的監(jiān)測(cè)和維持：血常規(guī)、免疫球蛋白水平、補(bǔ)體水平、T\B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞水平、高危人群感染的預(yù)防。

3.維生素D水平、骨密度、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、骨和關(guān)節(jié)超聲、MRI。

4.影響整體預(yù)后和生活質(zhì)量的其它指標(biāo)：糖代謝、脂代謝、動(dòng)態(tài)血壓、頸動(dòng)脈血管超聲、心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

5.疼痛管理：疼痛綜合評(píng)定、疼痛藥物的階梯治療、疼痛的物理治療、疼痛的局部治療。

6.病患健康教育和隨訪：住院病人?？谱o(hù)理師，門診病人有個(gè)案管理師、專病門診、預(yù)約就診制度?？破招麄?、義診，定期病友會(huì)，患者隨訪制度。

2、健康宣教，使患者長(zhǎng)期獲益

大眾對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知率還很低，市面上到處充斥著“不死的癌癥”、“徹底根治類風(fēng)濕”等不實(shí)廣告。很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得不到正確、有效的診治。

真正有效的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，主要包括傳統(tǒng)DMARDs和生物制劑（TNF-α抑制劑）。傳統(tǒng)DMARDs可減低疾病活動(dòng)度，但起效慢，一般需服用3月才能評(píng)價(jià)療效。TNF-α抑制劑致力于傳統(tǒng)DMARDs未滿足的治療需求，其可快速起效，聯(lián)合治療的療效更佳，改善癥狀，阻止影像學(xué)進(jìn)展，安全性得到臨床驗(yàn)證，但價(jià)格較昂貴，很多家庭不能承受。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療要“享受”慢的過(guò)程，不能刻意追求短期癥狀改善，而是要從人體的免疫系統(tǒng)這個(gè)源頭來(lái)治療，注意維持免疫系統(tǒng)的“動(dòng)態(tài)平衡”。