腰椎間盤突出,典型的臨床表現(xiàn)包括這些?

2018-01-25 來(lái)源：脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：疼痛常開始于下腰部，向周圍和下肢放散。一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出癥的腰痛會(huì)明顯重于腿痛。該病常給患者的生活和工作帶來(lái)諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。

腰椎間盤突出（lumbardischerniation，簡(jiǎn)稱LDH）是指由于纖維環(huán)急性或慢性損傷導(dǎo)致髓核變性、膨隆或向纖維環(huán)破口突出，壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)損害癥狀、下肢坐骨神經(jīng)通路癥狀。

椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發(fā)期為30～40歲。疼痛常因用力、重復(fù)的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物而誘發(fā)。

疼痛常開始于下腰部，向周圍和下肢放散。一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出癥的腰痛會(huì)明顯重于腿痛。該病常給患者的生活和工作帶來(lái)諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。

一、病因

1.退行性變?nèi)耸菚?huì)衰老的，作為人體的組成部分，每一個(gè)器官、組織甚至細(xì)胞都要經(jīng)歷退變這個(gè)過(guò)程。由于腰椎所承擔(dān)的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進(jìn)展相對(duì)要快，在20多歲的時(shí)候，椎間盤已經(jīng)悄悄地開始退變了。由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰椎經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸這樣的動(dòng)作，易造成椎間盤的擠壓變形，從而產(chǎn)生退行性改變。

2.外力作用在日常生活和工作中，部分人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過(guò)度用力姿勢(shì)或體位不正確等情況。長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的損傷作用于椎間盤，加重了退變的程度。

3.解剖因素纖維環(huán)不像皮膚和骨組織，損壞了之后可以再生修復(fù)，由于椎間盤缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力很差，一般壞掉了就是壞掉了，無(wú)法達(dá)到自身修復(fù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)不再進(jìn)展就已經(jīng)很不錯(cuò)了，更別提修復(fù)了。

二、臨床表現(xiàn)

（1）疼痛約95％的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80％有下肢痛。腰痛不僅是腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。病變間隙椎旁有壓痛點(diǎn)、叩擊痛點(diǎn)，可有坐骨神經(jīng)放射性痛。而部分高節(jié)段腰椎間盤突出患者可出現(xiàn)下腹部痛、腹股溝區(qū)以及大腿前側(cè)痛。

（2）麻木和感覺(jué)減退很多嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木的癥狀，往往可以通過(guò)腳背麻木還是腳底麻木來(lái)判斷腰椎間盤突出的具體節(jié)段。也有很多患者單獨(dú)表現(xiàn)為下肢麻木，而不出現(xiàn)下肢疼痛。第5腰神經(jīng)根受損，足背前內(nèi)和小腿外側(cè)感覺(jué)障礙；第1骶神經(jīng)根受損，足外側(cè)及小趾感覺(jué)障礙。

（3）生理反射改變腰3、腰4椎間盤突出，膝反射減弱；骶1節(jié)段椎間盤突出，跟腱反射會(huì)減弱。

（4）腰部表現(xiàn)腰部僵硬、活動(dòng)受限，也可能出現(xiàn)因腰痛導(dǎo)致的側(cè)彎畸形。

（5）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性Laseque征陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

（6）馬尾綜合征患者重體力勞動(dòng)后突然出現(xiàn)劇烈腰骶部痛，便秘、排便困難，尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，會(huì)陰部感覺(jué)減退或消失，以及性功能障礙。這就是嚴(yán)重的骨科的急診：馬尾綜合征，由于椎間盤突出壓迫硬膜囊較重，馬尾神經(jīng)損害可引起，如果出現(xiàn)以上癥狀，就需要重視對(duì)待了，最好盡快到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

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