骨科康復知識--肩袖損傷的康復治療

2017-10-11 來源：骨事匯標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肩袖損傷急性發(fā)病多因劇烈撞擊時，肩關節(jié)突然外展上舉而引起；而慢性發(fā)病則多由于反復進行肩關節(jié)過度外展活動，致使肩峰下撞擊，反復摩擦而造成。

　　“肩袖”是由四塊肌肉的肌腱組成的，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，因其在肱骨頭前、上、后方形成袖套樣包裹而得名。肩袖損傷是指這四塊肌肉中任何一塊或幾塊肌肉的損傷，其中損傷最多的是岡上肌。

　　肩袖損傷急性發(fā)病多因劇烈撞擊時，肩關節(jié)突然外展上舉而引起；而慢性發(fā)病則多由于反復進行肩關節(jié)過度外展活動，致使肩峰下撞擊，反復摩擦而造成。

　　肩袖損傷初發(fā)時肩部有一時性疼痛，若為部分撕裂，患者患肩主動外展時出現(xiàn)60°～120°疼痛弧，而被動外展往往可以進行。肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴重影響肩關節(jié)外展功能。當上臂伸直肩關節(jié)內(nèi)旋、外展時，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。

　　肩袖損傷的診斷有特殊的體格檢查方法，比較常用的有肩關節(jié)活動度的檢查，肌肉力量的檢查（外展、外旋、內(nèi)旋）以及撞擊誘發(fā)試驗等。另外肩關節(jié)X線片、B超等也可以有部分肩袖損傷改變的顯示，而肩袖損傷的確診需要進行MRI檢查。而肩袖損傷的后期，由于肩關節(jié)粘連的發(fā)生，與肩周炎的鑒別診斷尤為重要，MRI檢查可以明確診斷。

　　對于肩袖損傷的治療，主要有以下幾點：

　　1、損傷較輕的肩袖損傷可以先進行保守治療，保守治療最重要的是休息，在休息過程中如若疼痛明顯可以配合物理治療及藥物治療。物理治療主要有冰敷、中頻電、低頻電、短波以及超聲波等，根據(jù)患者不同的情況選擇不同的理療方式。如果疼痛明顯，物理治療不能很快緩解的情況下，可以使用藥物治療，包括非甾體抗炎藥等內(nèi)服、外用藥物。另外，對于劇烈疼痛可以選擇封閉治療。在保守治療基礎上，待疼痛逐漸減輕后可以進行關節(jié)活動度和肌肉力量的訓練，力量訓練時應盡量避免手提重物等動作。

　　2、如果損傷嚴重，肩袖完全撕裂或者經(jīng)保守治療3-6個月效果不明顯的患者，需進行手術治療。

　　手術治療目前多采取關節(jié)鏡下肩袖縫合的方法，對于情況不允許或者損傷較大的患者則可以選擇小切口手術，具體手術類型應根據(jù)患者的情況決定。

　　手術之后一般需要6周時間佩戴護具，待其部分愈合后可以進行手法牽拉及肌力訓練，進而進行恢復性訓練以回歸日常生活和體育運動。

　　針對肩袖損傷的治療有一定的程序可以依從，但是更重要的是對于易患病人群的預防意識的建立也是有很大必要的。首先要避免過度反復的肩關節(jié)外展活動，如無法避免應在盡量保護的情況下進行。其次進行運動訓練之前先進行熱身活動，才能避免急性肩袖損傷的發(fā)生。第三維生素對于肌腱愈合非常有利，因此可以適當補充維生素以防止肩袖損傷的發(fā)生。