前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具4~6周,除膝關(guān)節(jié)康復訓練外,相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以盡早開始??祻湾憻捴袝嬖谔弁矗遣豢杀苊獾?。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可減弱或消失,則一般不會對組織造成損傷,可以繼續(xù)堅持康復鍛煉。肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜,充分休息后再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素,應當堅持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習過程,直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時,膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重,應調(diào)整練習,減少活動量,必要時應及時回醫(yī)院復查。功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可以繼續(xù)冰敷,每日2~3次。
第一階段:術(shù)后1周內(nèi)
支具要求:膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位??梢苑鲭p拐下地行走,患肢不負重。
功能鍛煉:
1.踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉(踝泵):踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動,可促進血液循環(huán),消除腫脹,對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次,每次1~2組,每組20個。
2.直腿抬高訓練:伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直,抬高至足跟離開床面10~15厘米處,保持30~60秒/次。每天鍛煉3組,每組20~30次。
3.膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉:要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度,屈膝角度小于90度??梢圆捎靡韵聨追N方法,鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉:要求屈膝過程中足跟不離開床面,在床面上活動,稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替;或可以坐在椅子上,健側(cè)足輔助患側(cè)進行屈膝鍛煉。可以使用CPM(膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉)進行屈伸膝鍛煉。每日2次,每次20~30分鐘
第二階段:術(shù)后2~3周
1.繼續(xù)以上練習增加俯臥位屈膝練習
2.CAM訓練
3.終末伸膝肌肉力量練習:在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)(0~20度)進行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉,每日4次,每次1~2組,每組20個,組間休息2分鐘。
4.抗阻的踝跖屈訓練:對抗外界阻力的情況下,腳尖用力向下踩。
5.膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練:被動屈膝0~100度,主動屈膝0~80度
6.足沿墻面下滑訓練
7.站立位:直腿抬高訓練,勾腿訓練
第四周功能鍛煉
1髕骨松動
2被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度:0~105度,主動活動度:0~90度;
3可以進行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉
4肌力訓練:
1.直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐漸增加到5磅(2.5千克)
2.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓練:阻力由0.5磅(250克)逐漸增加到5磅(2.5千克)
3.微蹲訓練(0~30度),每次持續(xù)30秒,每組重復20次,每日3組
術(shù)后5~6周鍛煉方案:
1.膝關(guān)節(jié)活動度訓練:被動膝關(guān)節(jié)活動:0~125度,主動活動度:0~105度
2.腘繩肌抗阻力訓練:抗阻力屈膝關(guān)節(jié)
3.負重及平衡訓練:平行杠內(nèi)患肢部分負重訓練(50%~100%),重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓練
4.前后、側(cè)向跨步訓練
5.單拐步行訓練功率自行車訓練15分鐘
術(shù)后13周至14周逐步過渡到適應性及靈活性訓練。