作者：

　　葛杰，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師，從事運(yùn)動(dòng)損傷，骨關(guān)節(jié)與脊柱損傷及術(shù)后康復(fù)16年。01年赴荷蘭研修運(yùn)動(dòng)療法及健康管理。曾為多位奧運(yùn)選手制定康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施治療。

　　我的工作是做運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)指的是骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等等）的康復(fù)，以手術(shù)和運(yùn)動(dòng)損傷之后的康復(fù)為主，所以最常接觸的患者就是關(guān)節(jié)功能障礙的，關(guān)節(jié)粘連更為多見。關(guān)節(jié)粘連的痛苦和對(duì)功能的影響不是親身經(jīng)歷，是很難了解的，很多病人在長期的練習(xí)中，都有過精神壓力和肉體的痛苦雙重打擊之下接近崩潰的感覺。

　　為了更少的人能夠得到正確的康復(fù)功能練習(xí)和治療，少走彎路，盡量避免不必要的痛苦，現(xiàn)在把工作中的經(jīng)驗(yàn)整理出來與更多的人交流。

　　關(guān)節(jié)粘連以及關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后的康復(fù)功能練習(xí)，是很困難，周期較長，而且痛苦比較大的一類。雖然粘連的部位不同（肩、肘、腕、髖、膝、踝等能活動(dòng)的關(guān)節(jié)在傷病和手術(shù)后都有粘連的可能性），但是因?yàn)檎尺B的機(jī)制相同，所以指導(dǎo)康復(fù)練習(xí)的原則相同，練習(xí)的方法相類似，所以就歸納在一起加以敘述。

　　首先說明一下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（就是指關(guān)節(jié)粘連，不能動(dòng)了）和康復(fù)練習(xí)的機(jī)制：

　　在長期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限之后，不僅是關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生粘連，關(guān)節(jié)周圍相應(yīng)的組織（如關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）在長期得不到充分的牽伸之后，同樣會(huì)發(fā)生攣縮（就是長度變短、延展性下降），進(jìn)而進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)活動(dòng)度的受限。所以關(guān)節(jié)粘連是要抓緊早期的治療時(shí)機(jī)科學(xué)治療的，延誤越久，治療的難度就越大，治療過程中的痛苦就越多，治療的時(shí)間就花得越長，同時(shí)療效就越難達(dá)到理想。

　　這里只是簡(jiǎn)單介紹一下關(guān)節(jié)粘連的機(jī)制，更具體的內(nèi)容寫在《關(guān)節(jié)為什么會(huì)粘連》里面，參考閱讀可以更好地了解關(guān)節(jié)粘連的具體情況，更方便理解下面要說的康復(fù)練習(xí)原則。

　　就是因?yàn)樯厦嬲f的機(jī)制，所以在做了關(guān)節(jié)粘連的松解手術(shù)之后，在很長一段時(shí)期內(nèi)都難以達(dá)到手術(shù)中松解推拿的良好角度，不是做了手術(shù)就恢復(fù)了關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。而是必須通過長期的功能練習(xí)，牽伸相應(yīng)的組織，使關(guān)節(jié)周圍所有相關(guān)組織逐漸延長，才能夠達(dá)到良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，才能保證松解手術(shù)的效果。否則松解手術(shù)之后，不但不一定能象希望的那樣恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更大的可能性是再次粘連，帶來更大的痛苦。

　　先把在關(guān)節(jié)粘連的康復(fù)練習(xí)中可能出現(xiàn)的情況說一下，好在練習(xí)中能夠有所借鑒，知道什么樣的情況不必?fù)?dān)心，是正常的反應(yīng)，什么樣的情況就是異常的，必須馬上去醫(yī)院檢查處理，不能忽視。

　　關(guān)節(jié)粘連的康復(fù)練習(xí)中經(jīng)?？赡馨l(fā)生的情況：

　　一、活動(dòng)度的康復(fù)練習(xí)中，疼痛是不能避免的，沒有疼痛，就意味著沒有超越現(xiàn)有活動(dòng)度的極限，沒有牽拉到相應(yīng)的攣縮組織。所以不能怕疼，康復(fù)治療過程中的疼痛是正常的，應(yīng)該堅(jiān)持。

　　但是同樣必須高度注意的是，疼痛雖然正常，但絕對(duì)不是練得越疼效果就越好！進(jìn)步就越快！劇烈的疼痛就意味著組織的損傷，連續(xù)地?fù)p傷和刺激組織，不但不能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還會(huì)增加組織的炎癥，造成“骨化性肌炎”等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。而且咬牙狠練就沒有了安全保證，很可能造成組織的斷裂，比如骨折、肌肉肌腱的斷裂等等非常惡劣的后果！

　　正常的疼痛程度是，在連續(xù)和治療的過程中，疼痛的程度是可以“從容耐受”，不能達(dá)到“痛不欲生”“撕心裂肺”的程度。練習(xí)之后，疼痛要在練習(xí)結(jié)束后30分鐘內(nèi)消退到原來的程度，才是正常的。每天練習(xí)之后關(guān)節(jié)的反應(yīng)，要在24小時(shí)后消失，也就是練習(xí)的時(shí)候疼，但是休息到第二天就要完全恢復(fù)才是對(duì)的！

　　二、在整個(gè)康復(fù)練習(xí)的過程中，關(guān)節(jié)一直會(huì)持續(xù)比較腫脹的狀態(tài)。只要沒有明顯的增加，或者是突然腫脹增加很多，整個(gè)關(guān)節(jié)和組織腫脹的程度的總體趨勢(shì)是在慢慢好轉(zhuǎn)，就是正常的。

　　關(guān)節(jié)和周圍組織的腫脹，是要一直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，不再用很大力度練習(xí)，疼痛和組織的炎癥都下降到很低的水平，沒有對(duì)組織持續(xù)不斷的練習(xí)刺激的時(shí)候，腫脹才會(huì)逐漸減輕，到最后完全消退。

　　三、在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)治療中，可能會(huì)有粘連帶被拉斷的細(xì)小斷裂聲，有時(shí)候是能聽到的，有時(shí)候只是患者自己感覺到的，并沒有明顯的聲音。比較小的粘連帶斷裂象棉線被拉斷的聲音，比較大的粘連斷裂會(huì)有象牛皮紙被撕破的聲音，只要是專業(yè)人員科學(xué)的操作，或者是在專業(yè)人員指導(dǎo)之下合理的練習(xí)中有這樣的現(xiàn)象，是正常的情況，不必過分擔(dān)心。

　　但是如果有了這樣那樣的響聲之后，疼痛劇烈不能很快緩解，關(guān)節(jié)迅速腫脹起來，甚至關(guān)節(jié)的外形有改變，就可能是不良的問題發(fā)生，必須盡快去醫(yī)院檢查處理。如果是在醫(yī)院治療的時(shí)候出現(xiàn)。治療師也會(huì)及時(shí)處理的，不會(huì)有誰愿意把患者治壞了的，不必有過多的思想負(fù)擔(dān)。

　　所以在這里再次強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)粘連康復(fù)的安全性！絕對(duì)不能自己為了追求角度盲目的咬牙狠練！一定要找正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)的科學(xué)的治療和指導(dǎo)！有了問題及時(shí)處理，絕對(duì)不能延誤！

　　四、在關(guān)節(jié)粘連后的活動(dòng)度練習(xí)中，經(jīng)常會(huì)有“反復(fù)”的現(xiàn)象。也就是在某一段時(shí)間里關(guān)節(jié)的角度會(huì)有退步，或者是進(jìn)步不大停滯不前。這是康復(fù)練習(xí)的過程中組織炎癥的變化，以及組織延展性變化等等很多因素綜合作用的結(jié)果，也是經(jīng)常發(fā)生的正?，F(xiàn)象。

　　當(dāng)然，發(fā)生這種現(xiàn)象的時(shí)候，也要及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生判斷是正常的“反復(fù)”現(xiàn)象，需要調(diào)整練習(xí)的量和方法，堅(jiān)持練習(xí)一段時(shí)間可以改善，還是有其它的問題。絕對(duì)不能自己私自加量使勁練！