跟腱是人體最強壯的肌腱。大部分跟腱缺損或斷裂是由創(chuàng)傷造成的，而且常發(fā)生于中年運動員。

　　急性跟腱斷裂很常見，但是其治療方案仍未達成共識。保守治療有8%-35%的再斷裂率，而手術治療只有1%-5%的再斷裂率，但是還可發(fā)生傷口裂開、深部感染、瘺管、皮膚或肌腱壞死以及腓腸神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

　　因此，Corradino學者等報道了治療急性跟腱斷裂的新手術方法，可有效修復跟腱5cm以內的斷裂缺損。文章近期發(fā)布在Injury上。

　　研究納入2009年到2013年的8例急性跟腱斷裂患者，斷裂的跟腱間隙為1.8-3cm。術前Thompson征陽性和MRI即可確診跟腱斷裂（圖1）。所有患者均在受傷后25天內進行手術治療?；颊呷⊙雠P位，行坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯。

　　受傷后MRI示跟腱斷裂

　　手術方法：

　　患肢驅血后，充氣上止血帶。自腳后跟向上做一直切口至腓腸肌，切口稍偏向外側，從而保護小隱靜脈、腓腸神經(jīng)和皮膚血供，避免肌腱瘢痕形成（圖2）。

　　暴露跟腱及腓腸肌遠端，修整跟腱斷端（圖3a）。從跟腱近端的外側取一塊寬2cm長7-8cm的游離跟腱，再將其翻轉過來覆蓋缺損區(qū)域。需要注意的是，游離跟腱的底部要距離跟腱斷裂部位至少3-4cm（圖3b和c）。

　　用2-0尼龍線經(jīng)Kessle縫合法縫合跟腱斷端，保證跟腱在足跖屈時有一定張力。再用間斷縫合法把游離跟腱的兩端固定在跟腱斷裂部位的兩端（圖3d）。

　　a-皮膚切開，清理跟腱斷端，b-跟腱斷端縫合，c-游離跟腱，d-翻轉游離跟腱并縫合

　　最后，縫合皮下筋膜和皮膚。術中必須注意保護切口周圍的神經(jīng)血管，尤其是腓腸神經(jīng)。術后用石膏把患側足部固定在跖屈30°位（馬蹄位）。

　　術后早期的康復鍛煉很重要?；颊邞M早進行膝關節(jié)活動，術后2周拆除石膏，由醫(yī)生進行被動的踝關節(jié)活動，再打上石膏固定1周。術后3周，拆除石膏后，所有患者即可開始踝關節(jié)的被動運動和全范圍的活動。

　　同時，指導患者早期進行腓腸肌-比目魚肌的等長收縮鍛煉。逐漸進行負重行走，至術后5周開始完全負重行走。術后3個月內禁止劇烈運動。

　　術后平均隨訪13個月，所有患者均未發(fā)生感染、肉芽腫或跟腱再斷裂，術后踝關節(jié)功能恢復好，術后4個月即可恢復至術前水平（圖4）。

　　術后2個月

　　作者認為這種新手術方法除了適合治療急性跟腱斷裂外，還適用于陳舊性的跟腱斷裂，但斷端間距不能短縮超過5cm。跖屈20°-30°石膏固定不能超過3周，早期進行被動和主動功能鍛煉，可避免局部瘢痕形成，影響跟腱功能。