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解讀《ESMO臨床實踐指南:骨肉瘤的診斷、治療和隨訪(2014版)》

2014-11-07 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 《ESMO臨床實踐指南:骨肉瘤的診斷、治療和隨訪(2014版)》依然主要包括:流行病學、診斷、分期和危險評估、治療與隨訪。相比兩年前的2012版《指南》,新版《指南》在流行病學和隨訪部分沒有任何變動,主要的更新體現(xiàn)在治療方面,同時增加了脊索瘤的診治指南?! ?/div>

   一、診斷

 
  診斷部分,新版《指南》相比2012舊版《指南》:要求病理科醫(yī)生做活檢病理診斷,必須在有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生的協(xié)作下完成。腫瘤的組織學診斷要依據(jù)2013年世界衛(wèi)生組織(WHO)的分類來定。對于分期和危險評估,新版《指南》強調(diào)多學科協(xié)作,所有疑診骨腫瘤的病例,都要由放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生以及腫瘤內(nèi)科醫(yī)生共同討論決定。
 
  二、治療

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  對于骨的惡性腫瘤,由于邊緣和囊內(nèi)切除會增加局部復發(fā)率,進而影響生存率,新版《指南》指出:外科手術的首要目的是獲得比較好的外科邊界。對于骨膜骨肉瘤的治療,盡管可采用化療,但最近的2個回顧性研究均證實患者不能從化療中獲益,故目前并不推薦化療。對于一些解剖位置特殊、不能獲得良好外科邊界的骨肉瘤,放療是延長患者生存期的一種方法??梢圆捎靡恍┬碌姆暖熂夹g,包括:質(zhì)子束和碳離子療法。
 
  (二)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤
 
  對于轉(zhuǎn)移性骨肉瘤,大約25%(舊版為30%)的患者可以獲得長期生存,另外對于手術能夠完整切除的病例,超過40%可以獲得長期生存。對于骨肉瘤的二線化療,應當考慮患者之前的無病生存間隔時間,二線藥物通常包括:異環(huán)磷酰胺、依托泊苷、卡鉑、吉西他濱、多西紫杉醇及索拉非尼。
 
 
  (三)尤文氏肉瘤
 
  對于尤文氏肉瘤,相比舊版《指南》中要求必須活檢,新版《指南》增加一點:因為有很小一部分患者可以發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移,可以考慮在局部和已知轉(zhuǎn)移病灶以外的地方進行骨髓活檢。骨外尤文肉瘤和骨的尤文肉瘤的治療原則相同,都要進行化療,同時大多數(shù)病例都需要放療,只有那些預后比較好的腫瘤位置較表淺的病例可以不用放療。
 
  (四)多形骨肉瘤
 
  對于骨的多形骨肉瘤(以前稱為惡性纖維組織細胞瘤)的治療,主要遵循骨肉瘤的治療策略,包括化療和外科手術。同時新版《指南》指出,目前對多形骨肉瘤的化療敏感性知之甚少,非常需要進行這方面的研究。對于高級別軟骨肉瘤,新版《指南》指出:對肉瘤有效的藥物可能證實對軟骨肉瘤有效。最近有報告指出吉非他濱和多西他賽合用有一定療效。
 
  (五)骨巨細胞瘤
 
  關于骨巨細胞瘤的治療,最近研究表明:地諾單抗對較大的、難以切除的或轉(zhuǎn)移性的骨巨細胞瘤反應良好。新版《指南》提出:地諾單抗可用于減少腫瘤負荷,進而使完整去除腫瘤成為可能,因此可用于難以切除的和轉(zhuǎn)移性的病例。但由于中斷治療后腫瘤就會進展,所以需要持續(xù)用藥。
 
 
  (六)脊索瘤
 
  新版《指南》增加了很多關于脊索瘤的診治內(nèi)容。整塊R0切除仍然是標準治療方法,5年生存率大約為50%。若無法做到R0切除,單純的放療可作為一種選擇。還有研究表明伊馬替尼對晚期脊索瘤有益,其在治療中的作用值得進一步的評估。另外,關于表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑的相關作用,其有關前瞻性的研究也正在進行中。
 
  總的來說,歐洲ESMO2014年新版《指南》仍然強調(diào)的是骨肉瘤的規(guī)范化治療,在規(guī)范化治療的基礎上適當反映這幾年的最新進展,在整個骨肉瘤的診斷與治療中強調(diào)多學科協(xié)作,對懷疑骨肉瘤診斷的患者應轉(zhuǎn)診至骨腫瘤專科醫(yī)師就診。外科治療則應該進行充分的術前計劃、術中嚴格實施、術后的外科邊界評估。需要引起我國醫(yī)生特別重視的是,對于最新進展的臨床實施,一定要以其基本的規(guī)范化治療基礎為前提。
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