01在日常生活中，孩子經(jīng)常容易出現(xiàn)咽喉腫痛，而這大多數(shù)原因都是因為孩子的扁桃體發(fā)炎了。

問：老師您好，我女兒扁桃體肥大，這個怎么處理？還有我兒子扁桃體有點發(fā)炎，流清水鼻涕，咳嗽，鼻有點塞。

孩子一旦患上扁桃體炎，只要平時稍有呵護不周，病情就很容易復發(fā)。

問：他小時候一次肺炎沒徹底治療好導致扁桃體發(fā)炎增大，后來消炎之后扁桃體沒有縮回正常大小，所以一有問題扁桃體就會發(fā)炎，一發(fā)炎就會發(fā)燒?，F(xiàn)在睡覺老打咕嚕，張嘴呼吸。

昨天，卡卡媽咨詢我關于孩子的扁桃體，扁桃體紅腫、咳嗽、反復高燒的。

白天還好，一到晚上又燒起來了，就怕是肺炎，還特地跑醫(yī)院去驗血確診了。針對這種情況，醫(yī)生給開了抗病毒和清熱解毒的藥物。

讓卡卡媽還擔心的是，扁桃體腫大醫(yī)生說下不去了，到底扁桃體是不是真的恢復不了原來正常的樣子呢？

扁桃體是什么？

扁桃體（通常是指腭扁桃體），位于咽部左右兩邊，粉紅色，類橄欖狀，屬于人體淋巴組織十分重要的組成部分，與淋巴結(jié)的作用相同，它們?yōu)榱馨鸵哼^濾細菌以及其它微生物。

嬰兒的扁桃體比較小，在兒童期的前幾年有較迅速的生長，到青春期后又逐漸退化萎縮。

在兒童時期，它是個活躍的免疫器官，扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體。

扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強，可抑制細菌對呼吸道黏膜的粘附，并可抑制細菌的生長和擴散，對病毒也有中和與抑制作用，故具有抗細菌抗病毒的防御功能。

扁桃體是人體免疫系統(tǒng)的先遣部隊，也是人類口腔、咽、喉、氣管和肺之間的防御腺體。

咽部是食物進入和呼吸氣體的必經(jīng)之路，無論是食物經(jīng)由口腔進入消化道，還是空氣經(jīng)由口鼻進入呼吸道，都會與扁桃體首先接觸，因此較易隱藏病菌和異物。

咽部豐富的淋巴組織和扁桃體執(zhí)行著機體這一特殊區(qū)域的防御保護任務。不過此處也易遭受溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等到病菌和侵襲而發(fā)炎。這些細菌通常就存在于人的咽部和扁桃體隱窩內(nèi)。

正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，因此保持著機體的健康。

當機體因過度疲勞、受涼等原因而使抵抗力下降，上皮防御機能減弱，腺體分泌機能降低時，存在于扁桃體腺內(nèi)的微生物生長繁殖，致使扁桃體感染而發(fā)炎。

反復發(fā)作的急性扁桃體炎，細菌及炎性滲出物聚集其中，感染不易消除則轉(zhuǎn)變?yōu)槁员馓殷w炎。

02扁桃體炎是指扁桃體的急性或慢性炎癥。扁桃體紅腫（或僅僅咽紅）是上呼吸道感染（包括病毒和細菌感染）的常見癥狀。

扁桃體炎的主要癥狀是咽痛、發(fā)熱及咽部不適感等。臨床上分為急性和慢性兩種。

寶寶感冒去醫(yī)院的時候，醫(yī)生都會讓寶寶張嘴，然后拿手電筒看一下寶寶的嗓子，這么做的目的是什么呢？就是看寶寶的扁桃體有沒有發(fā)炎。

急性扁桃體炎發(fā)作的時候，寶寶會出現(xiàn)感冒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛，嚴重時高熱不退，并且可能還伴有嘔吐、食欲不振等癥狀。

如果查看寶寶的口腔，急性扁桃體炎的寶寶，就可以看到扁桃體有充血、腫大，有的表面甚至有黃白色膿性分泌物。

病毒性：多為稽留熱型（體溫居高不下），一般不超過38.5℃、扁桃體上有皰疹/濾泡、扁桃體充血，表面光滑/色鮮；

細菌性：多為馳張熱型（體溫忽上忽下），多高于38.5℃、扁桃體上有膿點、扁桃體充血，表面不平/烏暗。

共同點：吞咽疼痛不愛吃飯、聲啞說話不清楚、扁桃體肥大睡覺打鼾、咳嗽、口干舌燥、愛哭鬧。

當急性扁桃體炎一年發(fā)作達4次以上，就會轉(zhuǎn)變?yōu)槁员馓殷w炎。

患病寶寶可表現(xiàn)反復發(fā)作的咽痛、咽發(fā)干、發(fā)癢，并伴有刺激性咳嗽，而由于扁桃體內(nèi)細菌的繁殖生長，及殘留口腔的膿性分泌物，?？芍潞⒆涌诔?。

若扁桃體內(nèi)的細菌或膿性分泌物進入消化道，則可導致消化不良，并且細菌的毒素還可導致孩子出現(xiàn)頭痛、四肢乏力、或低熱等表現(xiàn)。

此時查看寶寶口腔同樣有扁桃體肥大、充血或可見黃白色的分泌物，在頸部頜下可摸到如黃豆或棗核大小的淋巴結(jié)，無明顯的觸痛。

03病毒性與細菌性扁桃體炎的區(qū)別：

病毒感染是引發(fā)扁桃體炎的主要原因，以呼吸道病毒感染為常見；

細菌感染也是引起扁桃體炎的常見原因（注意不是主要），以A組鏈球菌（GAS）感染為常見。

A組鏈球菌感染引起的扁桃體炎，如果沒有及時正確的治療，常會累及心臟、關節(jié)、腎臟等發(fā)生病變。

化膿性扁桃體炎，其實大部分也還是病毒感染，只有一部分的化膿性扁桃體炎才是細菌感染。

如果不借助任何檢查，嘗試做出初步判斷，需要綜合考慮患者的病史、癥狀和一般情況等。

如果只是以發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大并有白色分泌物為主要癥狀，則考慮細菌感染的可能；

如果還伴有咳嗽、流涕等癥狀，則病毒感染的可能大于細菌感染的可能。

臨床判斷是病毒感染還是細菌感染，決定是否需要抗生素治療，醫(yī)生需要通過咽拭子診斷。

醫(yī)生通常使用兩個試子在扁桃體和咽喉后部輕擦采樣，其中一個試子做快速測試，另外一個試子做A組鏈球菌培養(yǎng)。

如果快速測試結(jié)果為陽性，即為找到A組鏈球菌，醫(yī)生當即開始指導使用抗生素治療；

如果快速測試結(jié)果為陰性，則要使用另外一個試子做A組鏈球菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果2天內(nèi)出來，若培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則為找到A組鏈球菌，開始使用抗生素治療；

若培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則要繼續(xù)觀察，通常推斷為某種病毒感染。