雖然和咳嗽一樣，哮喘是兒童常見的慢性下呼吸道疾病，可一旦發(fā)作起來，卻是兇險萬分，不僅可能對孩子健康造成不可磨滅的影響，并伴隨其一生，甚至還會有生命危險。

兒童哮喘臨床急救共識：黃金24小時

我國兒童哮喘控制情況并不樂觀，一方面哮喘首次出現喘息發(fā)作多在嬰幼兒期；另一方面因為其特殊性與復雜性，屬于“要么不發(fā)威，“發(fā)作威震天”的類型。

沒錯，“發(fā)威”指的就是急性發(fā)作。

在全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)定義里，哮喘急性發(fā)作是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重，這意味著在急性發(fā)作的每一分鐘，呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶這些呼吸道癥狀都在加劇，肺功能也在進行性下降，當病情發(fā)展到呼吸衰竭，當這些情況發(fā)生在呼吸系統(tǒng)還尚未成熟的兒童身上，他們能撐多久？

時間就是生命，抓住哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時，是每一位臨床醫(yī)者必須達成的共識。

因此，指南對兒童哮喘管理提出了明確的治療目標：在兒童因哮喘急性發(fā)作時，必須盡快前來就診，控制癥狀，緩解喘息、呼吸困難，達到良好的癥狀控制，保持正常的活動水平。

生死時速，必須動作“快”，改善“快”

急則治其標，緩則治其本。當兒童哮喘急性發(fā)作時，控制癥狀，刻不容緩，必須基于控制水平，從改善支氣管功能和降低氣管炎癥反應兩方面進行及時且有效的管理。

要做到“及時”，一方面要動作快，另一方面要改善快。

動作快，顧名思義，就是在哮喘急性發(fā)作的時候迅速判斷病情，并予以準確對癥的治療方案；

改善快，則是指快速緩解癥狀，GINA2018年版指南和WHO組織均推薦使用短效β2受體激動劑(SABA)沙丁胺醇作為兒童抗哮喘的初始治療或基礎用藥。

數據顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘就可使患者平均FEV1增加44.6%2，其起效迅速的優(yōu)勢為哮喘患兒的全面治療爭取了寶貴的時間。

如何在“動作快”和“改善快”的原則下，把握好哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時？

具體操作如下：

迅速改善且1-2小時內無再發(fā)的情況：初始使用霧化吸入沙丁胺醇后癥狀迅速改善并且1-2小時內沒有復發(fā)，后續(xù)可每3-4小時沙丁胺醇霧化吸入

有所改善，3-4小時再發(fā)的情況：需要更頻繁的支氣管舒張劑治療(每小時2-3噴)，同時給于口服糖皮質激素治療。

癥狀仍持續(xù)的情況：可能需要在首劑量20分鐘之后再次霧化吸入2-6噴沙丁胺醇(根據嚴重度)，并且1小時內每20分鐘重復吸入。

一般在患者哮喘急性發(fā)作用藥后需要觀察1-2天，如果自我評估治療效果不佳，如哮喘癥狀使日?；顒邮芟藁騊EF＞20%達2天以上，則應及時在醫(yī)生指導下調整方案。