雖然和咳嗽一樣，哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性下呼吸道疾病，可一旦發(fā)作起來(lái)，卻是兇險(xiǎn)萬(wàn)分，不僅可能對(duì)孩子健康造成不可磨滅的影響，并伴隨其一生，甚至還會(huì)有生命危險(xiǎn)。

兒童哮喘臨床急救共識(shí)：黃金24小時(shí)

我國(guó)兒童哮喘控制情況并不樂(lè)觀，一方面哮喘首次出現(xiàn)喘息發(fā)作多在嬰幼兒期；另一方面因?yàn)槠涮厥庑耘c復(fù)雜性，屬于“要么不發(fā)威，“發(fā)作威震天”的類(lèi)型。

沒(méi)錯(cuò)，“發(fā)威”指的就是急性發(fā)作。

在全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)定義里，哮喘急性發(fā)作是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重，這意味著在急性發(fā)作的每一分鐘，呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶這些呼吸道癥狀都在加劇，肺功能也在進(jìn)行性下降，當(dāng)病情發(fā)展到呼吸衰竭，當(dāng)這些情況發(fā)生在呼吸系統(tǒng)還尚未成熟的兒童身上，他們能撐多久？

時(shí)間就是生命，抓住哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時(shí)，是每一位臨床醫(yī)者必須達(dá)成的共識(shí)。

因此，指南對(duì)兒童哮喘管理提出了明確的治療目標(biāo)：在兒童因哮喘急性發(fā)作時(shí)，必須盡快前來(lái)就診，控制癥狀，緩解喘息、呼吸困難，達(dá)到良好的癥狀控制，保持正常的活動(dòng)水平。

生死時(shí)速，必須動(dòng)作“快”，改善“快”

急則治其標(biāo)，緩則治其本。當(dāng)兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，控制癥狀，刻不容緩，必須基于控制水平，從改善支氣管功能和降低氣管炎癥反應(yīng)兩方面進(jìn)行及時(shí)且有效的管理。

要做到“及時(shí)”，一方面要?jiǎng)幼骺?，另一方面要改善快?/p>

動(dòng)作快，顧名思義，就是在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候迅速判斷病情，并予以準(zhǔn)確對(duì)癥的治療方案；

改善快，則是指快速緩解癥狀，GINA2018年版指南和WHO組織均推薦使用短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)沙丁胺醇作為兒童抗哮喘的初始治療或基礎(chǔ)用藥。

數(shù)據(jù)顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘就可使患者平均FEV1增加44.6%2，其起效迅速的優(yōu)勢(shì)為哮喘患兒的全面治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

如何在“動(dòng)作快”和“改善快”的原則下，把握好哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時(shí)？

具體操作如下：

迅速改善且1-2小時(shí)內(nèi)無(wú)再發(fā)的情況：初始使用霧化吸入沙丁胺醇后癥狀迅速改善并且1-2小時(shí)內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，后續(xù)可每3-4小時(shí)沙丁胺醇霧化吸入

有所改善，3-4小時(shí)再發(fā)的情況：需要更頻繁的支氣管舒張劑治療(每小時(shí)2-3噴)，同時(shí)給于口服糖皮質(zhì)激素治療。

癥狀仍持續(xù)的情況：可能需要在首劑量20分鐘之后再次霧化吸入2-6噴沙丁胺醇(根據(jù)嚴(yán)重度)，并且1小時(shí)內(nèi)每20分鐘重復(fù)吸入。

一般在患者哮喘急性發(fā)作用藥后需要觀察1-2天，如果自我評(píng)估治療效果不佳，如哮喘癥狀使日?；顒?dòng)受限或PEF＞20%達(dá)2天以上，則應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。