中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置：健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 疾病類型 > 其它疾病 > 兒童細支氣管炎的診斷與管理

兒童細支氣管炎的診斷與管理

2018-03-17 來源：兒科學(xué)大查房  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：對于輕度細支氣管炎患兒，可在家中進行管理，但對于合并重度呼吸窘迫、攝入液體困難和呼吸暫停的患兒，需要至二級醫(yī)療機構(gòu)就診。
英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）近期發(fā)布了“兒童細支氣管炎的診斷與管理指南”，旨在提高醫(yī)療保健人員診斷細支氣管炎的準確性，從而更好地管理疾病，減少不必要的轉(zhuǎn)診，避免不恰當?shù)闹委煛?/div>
 
細支氣管炎為1歲兒童最常見的下呼吸道感染，其發(fā)病率較高，5例嬰兒中就有1例發(fā)生細支氣管炎，并且2%~3%的嬰兒需要入院治療。
 
細支氣管炎的診斷主要基于臨床癥狀和醫(yī)師判斷。細支氣管炎患兒通常先出現(xiàn)鼻炎前驅(qū)癥狀，在3~5d內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難和進食困難等癥狀。
 
對于輕度細支氣管炎患兒，可在家中進行管理，但對于合并重度呼吸窘迫、攝入液體困難和呼吸暫停的患兒，需要至二級醫(yī)療機構(gòu)就診。對于細支氣管炎，目前尚無有效的治療方案，通常采取支持療法，如吸氧和補充液體。
 
應(yīng)告知患兒家長及監(jiān)護人需要快速就診的警示性癥狀，一些癥狀（主要是咳嗽）可能會持續(xù)數(shù)周。
 
對于嬰兒和兒童細支氣管炎的診斷與管理，NICE主要就以下方面提出了建議：
 
評估與診斷
 
·細支氣管炎通常發(fā)生于2歲以下兒童，在1歲兒童中最常見，在3~6月齡兒童中發(fā)病率達到高峰。
 
·細支氣管炎癥狀通常在3~5d內(nèi)集中出現(xiàn)，90%患兒的咳嗽癥狀可在3周內(nèi)緩解。
 
·若患兒出現(xiàn)鼻炎前驅(qū)癥狀，持續(xù)1~3d，并伴下列癥狀，則可診斷細支氣管炎：
 
—持續(xù)性咳嗽
 
—呼吸急促、胸部凹陷或二者
 
—胸部聽診可聞及喘鳴、捻發(fā)音或二者
 
·對于年幼細支氣管炎患兒，尤其是6周齡以下患兒，其可出現(xiàn)呼吸暫停、但無其他臨床癥狀。
 
·細支氣管炎患兒還可出現(xiàn)下列癥狀：
 
—發(fā)熱（約30%的患兒，體溫通常低于39℃）
 
—進食困難（通常出現(xiàn)于發(fā)病3~5d后）
 
何時就診
 
·若細支氣管炎患兒出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)即刻前往急診科就診：
 
—呼吸暫停（家長或監(jiān)護人觀察到或患兒敘述）
 
—從醫(yī)療保健人員角度觀察，患兒極度不適
 
—嚴重呼吸窘迫，如呼嚕音、明顯胸部凹陷或呼吸頻率>70次/min
 
—中樞性發(fā)紺
 
—吸氧后氧飽和度持續(xù)<92%
 
·若細支氣管炎患兒出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)考慮將其轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療機構(gòu)：
 
—呼吸頻率>60次/min
 
—母乳喂養(yǎng)困難或不能攝入充分的液體（<平時攝入量的75%）
 
—脫水
 
·決定將細支氣管炎患兒轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療機構(gòu)時，需考慮到下列危險因素可導(dǎo)致更嚴重的細支氣管炎
 
—慢性肺疾?。òㄖ夤芊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育不良）
 
—血液動力學(xué)穩(wěn)定的顯著先天性心臟疾病
 
—患兒年齡<3歲
 
—早產(chǎn)，尤其是不足32周早產(chǎn)
 
—神經(jīng)肌肉障礙
 
—免疫缺陷
 
·決定將細支氣管炎患兒轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療結(jié)構(gòu)時，需考慮可能影響看護者照顧患兒能力的因素，如：
 
—社會環(huán)境
 
—照顧者的技能和能力
 
—照顧者判斷警示性癥狀的能力
 
—到醫(yī)療保健機構(gòu)的距離，以免患兒病情惡化
 
何時入院
 
（略，需全文PDF，請回復(fù)此微信，與《兒科學(xué)大查房》編輯部聯(lián)系）
 
細支氣管炎的管理
 
·對于細支氣管炎患兒，應(yīng)避免應(yīng)用下列藥物治療：
 
—抗生素
 
—高滲生理鹽水（霧化）
 
—沙丁胺醇（吸入或霧化）
 
—孟魯司特
 
—異丙托溴銨
 
—全身性或吸入性皮質(zhì)類固醇激素
 
—聯(lián)合應(yīng)用全身性皮質(zhì)類固醇激素和腎上腺素（霧化）
 
—對于未合并相關(guān)并發(fā)癥（如脊髓性肌萎縮或嚴重氣管軟化）的細支氣管炎患兒，可給予胸部理療。
 
·對于細支氣管炎嬰兒和兒童，應(yīng)確保由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)療保健人員進行脈搏血氧測定。
 
·若懷疑患兒可能發(fā)生呼吸衰竭，則需要采取恰當?shù)拇胧τ谙铝谢純?，可能需要采取重癥護理：
 
—耗竭性癥狀，如倦怠或呼吸困難
 
—呼吸暫停反復(fù)發(fā)作
 
—盡管給予吸氧仍然不能維持充分的氧飽和度
 
·對于細支氣管炎患兒，若其氧飽和度持續(xù)低于92%，給予吸氧。
 
·對于細支氣管炎患兒，若其不能攝入充分的液體，則可經(jīng)鼻胃管或口胃管給予液體。
 
·對于因上呼吸道分泌物較多出現(xiàn)呼吸窘迫或進食困難的患兒，可考慮進行上呼吸道抽吸術(shù)。
 
·對于出現(xiàn)呼吸暫停的細支氣管炎患兒，即使其上呼吸道無明顯分泌物，也應(yīng)進行上呼吸道抽吸術(shù)。
 
何時出院
 
（略，需全文PDF，請回復(fù)此微信，與《兒科學(xué)大查房》編輯部聯(lián)系）
 
家庭護理相關(guān)重要安全信息
 
·對于細支氣管炎患兒，應(yīng)向其父母及照顧者提供重要安全知識，包括如何識別警示性癥狀：
 
—呼吸困難（如持續(xù)呼嚕音、鼻翼扇動和明顯的胸部凹陷）
 
—液體攝入量小于正常量的75%或12h未排尿
 
—呼吸暫?；虬l(fā)紺
 
—精神不振（如對正常的社會交流無反應(yīng)，僅在長時間刺激后才能醒來）
 
·同時還應(yīng)提供下列信息：
 
—若患兒出現(xiàn)警示性癥狀，如何向醫(yī)療保健專業(yè)人員求助
 
—必要時，安排訪視
 
克服障礙
 
醫(yī)療保健人員應(yīng)該提高診斷細支氣管炎的準確性，從而更好地管理疾病，減少不必要的轉(zhuǎn)診，避免不恰當?shù)闹委?。恰當?shù)脑\斷有助于醫(yī)療保健人員向患兒父母及監(jiān)護人提供恰當?shù)男畔ⅲ珙A(yù)期的病程和提示父母或監(jiān)護人需要快速就診的警示性癥狀。正確的診斷和恰當?shù)闹委熡兄跍p少患者焦慮。應(yīng)告知患兒父母及監(jiān)護人，細支氣管炎患兒可能會咳嗽數(shù)周，避免不必要的擔心。該指南指出了至二級醫(yī)療機構(gòu)就診的標準、入院標準和及時安全出院標準，有助于避免不必要的檢查（如胸部X線攝影檢查）和治療。
 
小結(jié)
 
·診斷細支氣管炎有助于家長了解相關(guān)重要信息，如咳嗽可能持續(xù)6周或更長時間。
 
·由于急性細支氣管炎可加重，應(yīng)告知家長需要快速就診的細支氣管炎的警示性癥狀。
 
·對于下列細支氣管炎患兒，應(yīng)住院治療：不能維持充分的氧飽和度患兒或合并重度呼吸窘迫、呼吸暫?；蛉毖?。
 
·對于細支氣管炎，目前尚無有效的治療方案，補充足夠的液體非常重要，必要時給予吸氧。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房