嬰幼兒發(fā)熱常見(jiàn)皮疹
醫(yī)案:
七個(gè)月的寶寶,沒(méi)有任何征兆地突然發(fā)起高燒來(lái),體溫直接超過(guò)39度,口服退熱藥后四小時(shí)又直飚40度,無(wú)任何外感癥狀,
精神欠佳,大小便正常。
面診后處方升降散加味,一日三次。服藥過(guò)夜后熱退身涼,又過(guò)一天,媽媽驚慌的發(fā)現(xiàn)寶寶全身紅色疹子,電話來(lái)問(wèn),告訴媽媽不必?fù)?dān)心,這是熱退疹出,是出疹的順證,一天后疹子會(huì)退去,皮膚不會(huì)留痕跡,通過(guò)順利出疹,寶寶身體會(huì)更加健康,這種疹型西醫(yī)叫嬰幼兒急疹。
得了嬰幼兒急疹,必須要經(jīng)過(guò)幾天高燒、熱退疹出的階段。在沒(méi)有出疹子單純高熱階段,帶著患病的孩子反復(fù)跑醫(yī)院,不僅于事無(wú)補(bǔ),反而有可能造成交叉感染,使病情復(fù)雜化。亂給孩子服藥,不但容易發(fā)生藥物不良反應(yīng),還加重病情。
小兒發(fā)熱相關(guān)的皮疹種類很多,大部分是需要緊急診治,這些皮疹類疾病常屬病毒或細(xì)菌感染所致,多為急性呼吸道傳染病,應(yīng)及早診治,適當(dāng)隔離。
本文就常見(jiàn)發(fā)熱型皮疹得
中醫(yī)病因、病機(jī)、治療做些總結(jié),讓做人父母的心中有數(shù),碰到孩子有此類疾患時(shí)能從容面對(duì),不至于恐慌萬(wàn)分而采取了不當(dāng)治療。
發(fā)熱相關(guān)的皮疹,通常最簡(jiǎn)單的鑒別方法,就是以發(fā)熱后出疹先后的順序?yàn)橹鱽?lái)判斷皮疹的種類,當(dāng)然,時(shí)間順序不是絕對(duì)的,最準(zhǔn)確的還是要看皮疹的類型進(jìn)行辯證確認(rèn)。
一、發(fā)熱第一天出疹
發(fā)熱第一天在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹的通常是水痘和和風(fēng)疹。
1.水痘
水痘通常在幼兒園、小學(xué)會(huì)有這種病的小范圍流行。通常發(fā)熱第一天即可在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹,開(kāi)始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點(diǎn)狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表面),數(shù)小時(shí)后變成橢圓形水滴樣小水泡,周?chē)t暈。
所以孩子如果有發(fā)癢皮疹,同時(shí)有水泡形成,應(yīng)考慮為水痘。水痘為水痘帶狀皰疹病毒引起的呼吸道傳染病,容易在兒童群體中傳播。
水痘的特點(diǎn)是新出的小紅斑、水泡及結(jié)痂這三期皮疹同時(shí)存在。各種不同形式的皮膚損害可同時(shí)存在,這是水痘皮疹的特點(diǎn)之一。當(dāng)所有水泡都結(jié)痂后,疾病就不會(huì)傳染給他人了。
水痘不能撓,撓破留疤痕,要讓孩子日后當(dāng)靚仔美女的父母要特別的注意護(hù)理。
2.風(fēng)疹
通常于發(fā)熱1~2天后出現(xiàn)皮疹,皮疹初見(jiàn)于面頸部,迅速擴(kuò)展軀干四肢,1天內(nèi)布滿全身,但手掌、足底大都無(wú)疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑2~3mm。面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集,融合成片,又類似猩紅熱。軀干皮疹一般持續(xù)3天(1~4天)消退,亦有稱“三日麻疹”。
面部有疹為風(fēng)疹之特征,個(gè)別患者出疹呈出血性,伴全身出血,主要由于血小板減少和毛細(xì)血管增高所致。出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎癥、脾大及全身淺表淋巴結(jié)腫大,尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最為明顯,為典型的臨床特征。腫大淋巴結(jié)有輕度壓痛,不融合,不化膿。有時(shí)風(fēng)疹患者脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前4~10天已發(fā)生腫大,消退較慢,常持續(xù)3~4周。疹退不留色素,無(wú)脫屑。僅少數(shù)重癥患者可有細(xì)小糠麩樣脫屑,大塊脫皮則極少見(jiàn)。疹退時(shí)體溫下降,上呼吸道癥狀消退,腫大的淋巴結(jié)也逐漸恢復(fù),但完全恢復(fù)正常需數(shù)周后。
風(fēng)疹一般表現(xiàn)為淡紅色斑點(diǎn)的皮疹。在孩子耳后、枕后及頸部觸摸到腫大的淋巴結(jié),很可能是得了風(fēng)疹。嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)風(fēng)疹
腦炎,預(yù)后兇險(xiǎn)。
二、發(fā)熱第二天出疹
通常發(fā)燒第二三天出疹子多見(jiàn)猩紅熱,當(dāng)然還要看疹子的形狀來(lái)辯證確認(rèn)。
猩紅熱
該病多見(jiàn)于小兒,尤以5~15歲居多。首先表現(xiàn)為發(fā)熱、咽頰和扁桃體發(fā)炎:咽紅腫,扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫,并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn),即黏膜內(nèi)疹。病初起時(shí),舌被白苔,乳頭紅腫,突出于白苔之上,以舌尖及邊緣處為顯著。2~3天后白苔開(kāi)始脫落,舌面光滑呈肉紅色,并可有淺表破裂,乳頭仍突起,稱“楊莓舌”。
皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一,多數(shù)自起病第1~2天出現(xiàn),偶有遲至第5天出疹。從耳后,頸底及上胸部開(kāi)始,1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著均勻的小米粒樣的成片皮疹。用指甲輕輕劃試皮膚,可見(jiàn)明顯紅腫劃痕,醫(yī)生稱為皮膚劃痕陽(yáng)性。偶呈“雞皮樣”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線狀,稱為“帕氏線”。面部充血潮紅,可有少量點(diǎn)疹,口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白,稱“口周蒼白圈”。
中醫(yī)根據(jù)其癥狀形象得稱為“爛喉痧”。喉嚨潰爛,全身出痧。
疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生,尤以冬春之季發(fā)病為多?;颊吆蛶Ь呤侵饕獋魅驹矗?jīng)由空氣飛沫傳播。1%~2%患兒在1~3周后可發(fā)生急性腎炎,0%~3%可發(fā)生風(fēng)濕熱。
此病特點(diǎn):細(xì)菌感染,高熱,中毒癥狀重,喉嚨爛,全身痧。
三、發(fā)熱第四天出疹子的麻疹
通常發(fā)熱三四天之后才出疹的常見(jiàn)的是麻疹、嬰幼兒急疹。
1.麻疹
麻疹在前期表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀:發(fā)熱,
咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等,以眼癥狀突出,結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線);在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn),為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn),外有紅色暈圈,開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上,但在一天內(nèi)很快增多,可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜,黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn).
多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃,皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,出疹順序也有特點(diǎn):始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大,并持續(xù)幾周,腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài),多為一過(guò)性,熱退后消失,與以后中樞
神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音,X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多。
麻疹常并發(fā)肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等,可使結(jié)核病惡化,造成營(yíng)養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥,甚至角膜穿孔、失明。
雖然小兒常規(guī)預(yù)防接種中有預(yù)防麻疹的疫苗,但接種后若干年仍有再患麻疹的可能。接種過(guò)麻疹疫苗的小兒在出麻疹時(shí),其皮疹很可能不具備上述的特點(diǎn),醫(yī)學(xué)稱之為不典型皮疹。
2.嬰幼兒急疹
嬰幼兒急疹是嬰幼兒期常見(jiàn)的發(fā)疹性疾病,一般2歲以內(nèi)的孩子比較容易感染發(fā)病,尤其以1歲以內(nèi)的寶寶最多見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)是起病急,高燒達(dá)39-40℃,它的特點(diǎn)是燒退疹出或疹出熱退。皮疹多不規(guī)則,為小型玫瑰斑點(diǎn),也可融合一片,壓之消退,因此也叫燒疹或嬰兒玫瑰疹,中醫(yī)也叫奶麻。
老人家叫“燒疹子”,因該病起病很“兇猛”,小兒突然高燒,可達(dá)39~40℃。個(gè)別患兒病初有因高熱發(fā)生抽風(fēng)的,一般僅抽一次,時(shí)間很短,抽風(fēng)后仍然一切如常。查白細(xì)胞也不高,嗓子有點(diǎn)紅,常在耳朵后面或枕骨后兩側(cè)可摸到黃豆大的淋巴結(jié),孩子發(fā)燒一直不退,吃藥、打針都無(wú)效,等燒到3~4天突然退燒,全身出粉紅色的斑丘疹,面前和四肢疹子較少或無(wú)疹,本來(lái)伴隨發(fā)燒出現(xiàn)的癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等也隨著燒退疹出逐漸消失,1~2天疹退后不留痕跡、不脫皮,這就是幼兒急疹的特點(diǎn)。
這個(gè)病最大的特點(diǎn)——熱退疹出。燒退了,疹子就出來(lái)了。高熱時(shí)可驚厥。