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杜軍保:兒童暈厥的診治進展

2017-12-07 來源:最新最權威兒科常見疾病診療常規(guī)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管在暈厥的基礎疾病中大多數(shù)是良性的,但是部分患者具有高度的猝死危險性[3]。暈厥的這些臨床特征使大多數(shù)的兒科醫(yī)生對暈厥兒童的診斷感到困難。
  一、小兒暈厥的流行病學及病因?qū)W
 
  暈厥是兒童和青少年的常見病癥,可有許多原因引起。據(jù)一項美國的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),而且其發(fā)病率呈上升趨勢。50年代兒童暈厥發(fā)生率為為71.9/100000,到80年代末90年代初則上升為125.8/100000。女孩比男孩發(fā)病率高。研究發(fā)現(xiàn)暈厥的發(fā)病率存在2個高峰年齡組,分別為青少年和老年。其中在青少年發(fā)病的高峰年齡為15-19歲之間。暈厥的病因復雜。其中神經(jīng)介導性暈厥是最常見的病因,而血管迷走性暈厥(vasovagalsyncope,VVS)是反射性暈厥中最常見的類型。北京大學第一醫(yī)院兒科對154例暈厥患兒統(tǒng)計顯示,自主神經(jīng)介導性暈厥(主要是VVS)為65.6%,心源性暈厥占6.5%,不明原因暈厥占16.2%。近年在國家十五攻關計劃項目的資助下,我們與北京、湖南、上海、武漢四地五家醫(yī)院協(xié)作開展聯(lián)合攻關調(diào)查,發(fā)現(xiàn)小兒暈厥最常見的病因為自主神經(jīng)介導性暈厥(346例),占73.0%;其次為心源性暈厥(14例),占2.9%;精神性暈厥(11例),占2.3%;10例患兒為神經(jīng)源性暈厥,占2.1%;4例患兒為代謝性暈厥,占0.8%,還有68例患兒為診斷不明患兒,占18.9%。但是,目前我國尚缺乏更大規(guī)模的有關小兒暈厥的流行病學調(diào)查資料。
 
  二、小兒暈厥的診斷程序研究
 
  盡管在暈厥的基礎疾病中大多數(shù)是良性的,但是部分患者具有高度的猝死危險性[3]。暈厥的這些臨床特征使大多數(shù)的兒科醫(yī)生對暈厥兒童的診斷感到困難。在臨床中也常造成對患兒進行過度檢查和造成醫(yī)療資源的浪費[4]。因此,為了幫助臨床醫(yī)生選擇合適的診斷方法,提高診斷效率,人們提出了多種有關暈厥患者的診斷程序和指南,美國心臟病協(xié)會、歐洲心臟病協(xié)會專業(yè)機構也都分別提出了暈厥患者的診斷及處理建議[5,6],但是,由于暈厥的病因復雜,這些復雜的診斷程序往往難以執(zhí)行,更為重要的是上述診斷建議的應用對象均為成人患者,因此,我們根據(jù)歐洲及美國心臟病協(xié)會制定的暈厥指南,聯(lián)合北京、湖南、上海、武漢等5家知名兒科心臟病專家聯(lián)合制定了有關兒童暈厥的診斷程序,并進行了多中心的前瞻性應用研究,發(fā)現(xiàn)該診斷程序的診斷效率為81.1%,僅有18.9%的患兒在完成診斷程序后得不到明確診斷,且本研究提出的診斷程序可操作性較強,分2步即可完成診斷過程。474例患兒無1例患兒因不能完成診斷程序而被排除研究范圍。本研究的特點在于,一是采用直立試驗(standingtest)代替了臥立位血壓測定,有助于診斷部分體位性心動過速綜合癥患兒,避免患兒再次進行直立傾斜試驗(HUT)檢查,提高了初步評價的診斷效率,減少了患兒的診斷時間。第二是發(fā)現(xiàn)診斷效率最高的輔助檢查是HUT,并且將HUT放在第二步的評價中,其原因主要是由于該項目在我國,尤其在兒童尚沒有非常廣泛的開展,僅在國內(nèi)比較大的兒童醫(yī)學中心可進行該試驗。此外,在充分排除由其他原因?qū)е碌臅炟驶A上進行該試驗,還可保證該試驗的安全性。
 
  Figure1:Algorithmfordiagnosticapproachtosyncopeinchildrenandadolescents
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