真菌為自然界普遍存在的一種微生物，只有小部分菌種對(duì)人類有致病性。根據(jù)不同菌種的致病性又可將致病真菌分為真性致病菌（如球孢子菌等）和條件致病菌（如各類念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌等）。其中前者主要發(fā)生在南、北美洲，我國少見；我國兒童的真菌感染主要為條件致病菌所致。之所以稱為條件致病菌，是因?yàn)榇祟惛腥驹诮】敌荷僖?，多發(fā)生于抗體免疫功能低下致防病能力減弱或致病菌的致病性增強(qiáng)從而打破致病菌與宿主之間的動(dòng)態(tài)平衡的情況下，因此它們的致病是有一定條件的。歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識(shí)等。

 

　　我國小兒真菌性（霉菌性）腸炎，多為感染了念珠菌這一條件致病菌，常發(fā)生在應(yīng)用多種廣譜抗生素或免疫抑制劑后，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或機(jī)體免疫功能下降，或發(fā)生在早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良、久瀉不愈的弱體兒。除此之外的真菌感染則以肺部感染居多，感染方式以院內(nèi)感染為多。院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要是廣譜抗生素使用時(shí)間過長；或同時(shí)加用激素；器械治療包括留置靜脈針、鼻胃管、導(dǎo)尿管、機(jī)械通氣時(shí)間過長等；原發(fā)病較重或胸腺發(fā)育不全等。歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識(shí)等。

 

　　在發(fā)生口腔真菌感染（鵝口瘡）后，如治療不及時(shí)可擴(kuò)散至食管、胃腸道等處。發(fā)生念珠菌性食管炎后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、拒食、吞咽困難等，年長兒可訴胸骨下痛、燒灼感及吞咽痛。X線檢查可見食管狹窄、蠕動(dòng)改變，食管黏膜可呈顆粒狀影像，食管鏡檢查可見白色厚膜。如繼續(xù)向下發(fā)展出現(xiàn)念珠菌腸炎，可有大便次數(shù)增多，有發(fā)酵氣味，泡沫較多或帶黏液，偶見血便，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），此時(shí)要高度警惕伴發(fā)真菌性腸炎。歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識(shí)等。

 

　　真菌性腸炎在臨床上往往與其他原因所致的腹瀉難以鑒別，此時(shí)需要大便檢查進(jìn)行鑒別。在糞便標(biāo)本的涂片上滴加少量10%氫氧化鉀后，直接鏡檢可見多量真菌孢子和假菌絲，可以輔助診斷。由于正常人口腔、胃腸道也可以有念珠菌屬定居，所以從糞便標(biāo)本中見到念珠菌還不能確診，需要多次重復(fù)檢查和見到大量成堆的真菌孢子和假菌絲，大便培養(yǎng)也有大量念珠菌生長，這時(shí)基本上可以確診。

 

　　如果臨床上已懷疑有真菌性感染，即可先給予制霉菌素口服。因?yàn)橛行┛拐婢?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/yyzd/' target='_blank'>藥物兼有預(yù)防和治療的作用。

 

　　常用口服藥物

 

　　常用靜脈藥物

 

　　1.脂質(zhì)體兩性霉素B：靜脈滴注常用劑量為3～5mg/（kg·d），嚴(yán)重時(shí)可增加到7mg（/kg·d）。但具有較大毒性，故也可霧化吸入（總量3mg/kg·d，分次吸入）治療真菌性肺炎。歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識(shí)等。

 

　　2.氟胞嘧啶：肝、腎毒性大，并可引起白細(xì)胞和血小板減少，骨髓抑制，以及神經(jīng)精神異常，故不推薦兒科患者應(yīng)用。

 

　　3.氟康唑和伊曲康唑不推薦用于6個(gè)月以下嬰兒，除非用藥指征明確且利大于弊，經(jīng)權(quán)衡利弊后方可應(yīng)用?！冬F(xiàn)代臨床藥物》（P131）和《新編兒科藥物學(xué)》（P70）給出的劑量分別為3～6mg（/kg·d）和3～5mg（/kg·d）口服，靜脈用藥在兒童尚需曲權(quán)衡利弊，并向患兒家屬告知相關(guān)副作用，目前尚無統(tǒng)一的靜脈用量。由于兩藥都是劑量依賴性抗真菌藥，且很容易出現(xiàn)耐藥菌株，故可以通過靜脈滴注從小劑量開始適當(dāng)加大劑量來改變治療結(jié)果。用氟康唑的劑量可由4→6→8mg（/kg·d）逐步增加，伊曲康唑可由4→6→8mg（/kg·d）逐步增加，分1-2次靜脈滴注。歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識(shí)等。

 

　　常用中藥

 

　　其他藥物