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新生兒篩查未檢出,先天性CMV感染兒童聽(tīng)力損傷

2017-08-17 來(lái)源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們對(duì)無(wú)癥狀CMV感染患兒出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的風(fēng)險(xiǎn),尤其是在兒童期及青少年期出現(xiàn)遲發(fā)型SNHL的風(fēng)險(xiǎn)仍認(rèn)知不足。
  先天性CMV感染是兒童感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力損傷的原因之一,出生時(shí)無(wú)癥狀的先天性CMV感染的患兒也可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)的進(jìn)行性加重的聽(tīng)力損傷,甚至可于青少年時(shí)期出現(xiàn)。然而巨細(xì)胞病毒感染并未包含入常規(guī)篩查項(xiàng)目,那么無(wú)癥狀的先天性CMV感染患兒聽(tīng)力損傷尤其是遲發(fā)型發(fā)生情況如何呢?
 
  先天性CMV感染是兒童非遺傳性感音神經(jīng)性聾(SNHL)、視力障礙及發(fā)育延遲的主要原因之一,在不同國(guó)家和地區(qū),約有0.5-2%的新生兒存在先天性CMV感染。其中聽(tīng)力損失是迄今為止無(wú)癥狀先天性CMV感染嬰兒最常見(jiàn)的遲發(fā)性后遺癥,且臨床絕大多數(shù)(85-90%)患兒在出生時(shí)沒(méi)有任何臨床癥狀,無(wú)法通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查檢出。
 
  我們對(duì)無(wú)癥狀CMV感染患兒出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的風(fēng)險(xiǎn),尤其是在兒童期及青少年期出現(xiàn)遲發(fā)型SNHL的風(fēng)險(xiǎn)仍認(rèn)知不足。有研究指出無(wú)癥狀先天性CMV感染患兒出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾最晚可見(jiàn)于15歲的青少年,但多數(shù)關(guān)注此類(lèi)患兒預(yù)后的研究?jī)H隨訪至出生后5-7年,且沒(méi)有指出遲發(fā)型的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為了更好的闡釋無(wú)癥狀先天性CMV感染患兒感音神經(jīng)性聾發(fā)生情況,一項(xiàng)基于醫(yī)院的隊(duì)列研究進(jìn)行了探索。
 
  ▼研究方法
 
  1982-1992年有32543名美國(guó)德州的新生兒在出生后3天接受了尿CMV病毒培養(yǎng),其中92名培養(yǎng)陽(yáng)性且無(wú)CMV感染臨床癥狀(如紫癜、黃疸、肝脾腫大、溶貧等)的新生兒及51名CMV培養(yǎng)陰性的正常新生兒納入了研究。
 
  通過(guò)包括聽(tīng)腦干反應(yīng)、行為聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)及聲導(dǎo)抗測(cè)試在內(nèi)的聽(tīng)覺(jué)評(píng)估方式評(píng)價(jià)入組對(duì)象是否出現(xiàn)了感音神經(jīng)性聾,并對(duì)出現(xiàn)年齡段、患側(cè)、聽(tīng)力障礙嚴(yán)重程度及進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。研究定義早發(fā)型SNHL為出生后12月內(nèi)首次聽(tīng)腦干反應(yīng)檢測(cè)異常并由后續(xù)檢測(cè)確認(rèn)的感音神經(jīng)性聾;遲發(fā)型SNHL為首次聽(tīng)腦干反應(yīng)檢測(cè)正常,隨訪過(guò)程中明確的感音神經(jīng)性聾。
 
  ▼研究結(jié)果
 
  6歲前為患兒出現(xiàn)SNHL的高發(fā)年齡
 
  通過(guò)生存曲線分析發(fā)現(xiàn)出生時(shí)無(wú)癥狀先天性CMV感染患兒中,出生后3月出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的比率為7%,但在5歲時(shí)有14%的患兒出現(xiàn)SNHL,而在研究觀察終點(diǎn)18歲時(shí)SNHL發(fā)生比率為25%;在正常新生兒對(duì)照組中,5歲時(shí)沒(méi)有觀察對(duì)象出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾,但在18歲時(shí)這一比率為8%。
 
  無(wú)癥狀CMV感染患兒出現(xiàn)聽(tīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)是正常對(duì)照人群的4倍(HR4.0;95%CI1.2-14.5);但在6歲前未出現(xiàn)聽(tīng)力損傷的兒童中,無(wú)癥狀CMV感染患兒6-18歲再出現(xiàn)遲發(fā)型SNHL的風(fēng)險(xiǎn)僅為正常對(duì)照人群的1.6倍,且不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(HR1.6;95%CI0.4-6.1).
 
  已存在SNHL的患兒受累范圍及程度隨年齡逐漸加重
 
  無(wú)癥狀先天性CMV感染患兒早發(fā)型SNHL中8/9的病例表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力損傷,但在隨訪過(guò)程中6/8的患兒對(duì)側(cè)耳出現(xiàn)了聽(tīng)力損傷。遲發(fā)型SNHL人群中發(fā)生率為14%,其中已存在單側(cè)聽(tīng)力損傷的CMV感染患兒出現(xiàn)遲發(fā)型SNHL的相對(duì)危險(xiǎn)度為無(wú)初次聽(tīng)覺(jué)評(píng)估正?;純旱?.9倍(95%CI2.5-19.1).
 
  SNHL的程度隨年齡增長(zhǎng)加重,在無(wú)癥狀先天性CMV感染患兒中,已出現(xiàn)SNHL的單側(cè)耳,65%進(jìn)行性加重,25%聽(tīng)力完全喪失。
 
  如何盡早檢出新生兒聽(tīng)力篩查正常的高?;純??
 
  近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)有1/3的4歲時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)SNHL的先天性CMV感染患兒不能通過(guò)聽(tīng)力篩查檢出,目前美國(guó)一項(xiàng)多中心的基于人群的CMV與聽(tīng)力損傷的研究(TheCHIMESStudy)正在進(jìn)行,研究的數(shù)據(jù)可能為新生兒CMV感染篩查在預(yù)測(cè)新生兒聽(tīng)力篩查正?;純哼t發(fā)型SNHL的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的作用提供更多數(shù)據(jù)支持。
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