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治療孩子反復呼吸道感染，父母不能不懂的常識！

摘要：當李女士帶著孩子找到黃巖杰時，孩子已經(jīng)出現(xiàn)了鵝口瘡，而且高燒不退。血常規(guī)檢查顯示，白細胞降到了3000左右（正常值為4000~10000），口腔中出現(xiàn)了霉菌感染，而且已經(jīng)發(fā)展為輕度肺炎。
　　常常有家長訴苦：我的寶寶怎么了？
 
　　一個月感冒一兩次
 
　　花時間花精力不說，孩子還受罪。
 
　　......
 
　　兒童呼吸道尚未發(fā)育完善，本身的免疫力不強。
 
　　遇見冷空氣就給了病毒細菌等可乘之機。
 
　　因而會導致呼吸道感染頻繁發(fā)生。
 
　　河南中醫(yī)學院一附院兒科主任醫(yī)師黃巖杰坐診中發(fā)現(xiàn)，最讓家長們焦慮的兒科疾病中，反復呼吸道感染排在第一位，包括反復扁桃體炎、支氣管炎和肺炎。之所以反復發(fā)作，與多種因素有關(guān)，包括家長對孩子的生活護理不當以及孩子處在入托初期階段或缺乏鍛煉、缺乏微量元素、食物營養(yǎng)成分搭配不合理，等等。此外，家長們帶孩子就診時的一些錯誤認知和做法，也不利于小兒早日康復。
 
　　1
 
　　帶孩子看病不宜頻繁換醫(yī)生
 
　　河南中醫(yī)學院一附院兒科主任醫(yī)師黃巖杰坐診中發(fā)現(xiàn)，最讓家長們焦慮的兒科疾病中，反復呼吸道感染排在第一位，包括反復扁桃體炎、支氣管炎和肺炎
 
　　“黃主任，你幫我的孩子看看吧，半個月了，醫(yī)生換了好幾個，藥也沒少吃，可孩子的病卻越來越重。”李女士看著懷里的孩子說。這是黃巖杰從日本學成歸來后，接觸到的第一位令她印象深刻的患兒。
 
　　李女士發(fā)現(xiàn)1歲3個月的孩子發(fā)熱、偶有咳嗽，就趕緊帶他到醫(yī)院看病。當時，經(jīng)過檢查喉嚨、抽血化驗等，接診的醫(yī)生說：“是扁桃體發(fā)炎，輸液吧。”輸液治療5天后，孩子體溫正常了，但咳嗽無好轉(zhuǎn)。李女士帶孩子到了另外一家醫(yī)院就診，醫(yī)生給出的診斷依舊是扁桃體有炎癥。因喂藥困難，繼續(xù)輸液治療。就這樣，孩子又輸液治療了10天，咳嗽進一步加重，并再次出現(xiàn)發(fā)熱。半個月里，李女士共換了兩家醫(yī)院、3名醫(yī)生。
 
　　當李女士帶著孩子找到黃巖杰時，孩子已經(jīng)出現(xiàn)了鵝口瘡，而且高燒不退。血常規(guī)檢查顯示，白細胞降到了3000左右（正常值為4000~10000），口腔中出現(xiàn)了霉菌感染，而且已經(jīng)發(fā)展為輕度肺炎。
 
　　2
 
　　病情加重，誰的責任？
 
　　為什么這個孩子治療了半個月，病情反而越治越嚴重了呢？黃巖杰說，這主要是兩方面的原因造成的：
 
　　第一，家長頻繁更換醫(yī)生。不少家長帶孩子看病容易心急，這個醫(yī)生看了沒幾天，感覺孩子的癥狀沒有減輕，就馬上換個醫(yī)生看。其實，這種做法是錯誤的。家長要信任正規(guī)醫(yī)院的坐診醫(yī)生，如果孩子治療幾天后病情沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時向醫(yī)生反映。
 
　　因為呼吸道感染的病原菌在門診很難檢查清楚，醫(yī)生采取的治療主要是基于循證醫(yī)學基礎(chǔ)上的經(jīng)驗性選擇抗感染藥物。醫(yī)生會根據(jù)前期對患兒病情的觀察和藥物的治療反應(yīng)，進行適當?shù)恼{(diào)整，而這個調(diào)整對孩子的繼續(xù)治療來說會更準確、更恰當。
 
　　最終，醫(yī)生會想辦法治好孩子。相反，如果家長一看孩子的病情沒有好轉(zhuǎn)，就換個醫(yī)生給孩子看病。由于下一個醫(yī)生缺乏對孩子病情和藥物治療反應(yīng)的系統(tǒng)觀察，治療上可能會走彎路，反而不利于更早地找到治療的最好方案。
 
　　第二，家長在孩子病情無好轉(zhuǎn)時，拒絕復查血常規(guī)和做其他檢查。其實，做這些檢查是很有必要的，能明確孩子是病毒、細菌還是支原體感染，醫(yī)生可以根據(jù)血常規(guī)和病原學檢查的結(jié)果合理使用抗生素，否則，如果孩子在不必要的情況下使用抗生素，不僅容易產(chǎn)生耐藥性，還會降低免疫力，容易導致疾病反復、加重，甚至誘發(fā)霉菌感染等其他疾病。
 
　　3

　　拒絕抗生素，導致疾病反復發(fā)作
 
　　不該用抗生素的情況下使用抗生素，會破壞孩子的免疫力，而在孩子該用抗生素的時候不用藥或者自行縮短用藥的時間，也是不合理的，會導致疾病反復發(fā)作。
 
　　黃巖杰說，有些家長過分擔心抗生素的副作用，在孩子存在細菌感染時，過早停用抗生素，以致感染灶不能徹底清除。孩子的臨床癥狀雖能暫時減輕或緩解，但在抵抗力下降的情況下，這些感染灶就會乘虛而入，導致扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等病情遷延或反復發(fā)作。特別是對于有免疫紊亂遺傳背景的孩子，這些存留在體內(nèi)沒有被徹底清除的細菌病灶，還會引起異常的免疫反應(yīng)，造成多種風濕免疫病、腎小球腎炎等慢性疾病。
 
　　4
 
　　該做的檢查要做，憑感染的證據(jù)用藥
 
　　為了更好地治療疾病，避免病情反復，黃巖杰提醒家長，配合醫(yī)生做必要的檢查，目的是盡量做到對因治療，在病毒感染時避免濫用抗生素，在細菌感染時能及時用藥徹底清除感染灶。
 
　　不是憑經(jīng)驗而是憑感染的證據(jù)用藥，倡導合理科學的用藥原則。比如，如果孩子發(fā)熱，應(yīng)該查血常規(guī)，必要時查C反應(yīng)蛋白。如果出現(xiàn)咳嗽，必要時做病原學檢查，據(jù)此醫(yī)生可初步判斷是病毒、細菌還是支原體感染，指導正確治療。
 
　　5
 
　　免疫功能差，抗病時需要幫一把
 
　　感冒是最常見的呼吸道感染，多是病毒感染所致。對于成年人來說，如果患了病毒性感冒，可以不用吃藥，多喝水、多注意休息，即可自愈。然而，對于孩子來說，年齡越小，自身免疫系統(tǒng)發(fā)育越不完善，單純依靠其自身的免疫力是很難對抗疾病的。
 
　　如果能在醫(yī)生指導下合理使用一些抗病毒的中藥及其他緩解打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等癥狀的藥物，會有助于孩子更好地對抗疾病，而在戰(zhàn)勝疾病的過程中，孩子的免疫力也得到了進一步的提升。
 
　　黃巖杰指出，中藥在治療小兒反復呼吸道感染方面具有優(yōu)勢和特長，根據(jù)患兒體質(zhì)特點，中醫(yī)辨證治療可調(diào)整小兒免疫功能，顯著減少呼吸道感染的反復發(fā)作。
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