一文讀懂：兒童牙痛的診與治！

　　小兒牙痛是一種很常見(jiàn)的癥狀，最初多為間歇性疼痛，如吃糖、糕點(diǎn)、冷飲時(shí)牙痛，并因進(jìn)食、說(shuō)話(huà)或刷牙時(shí)疼痛加重，致使小兒經(jīng)常啼哭、懼怕進(jìn)食，影響飲食和營(yíng)養(yǎng)，甚至影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

　　由于人體口腔結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配的復(fù)雜性，不同病因引起的疼痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間是不同的，需要作出嚴(yán)格的鑒別診斷[1]。

　　兒童牙痛的診斷

　　牙痛的診斷主要根據(jù)疼痛的癥狀、牙體實(shí)質(zhì)性缺損、牙周組織炎癥以及X線(xiàn)攝片檢查等確定。

　　1.疼痛的性質(zhì)和時(shí)間

　　①齲齒所致的牙痛主要是牙髓充血的癥狀，其表現(xiàn)為平時(shí)不覺(jué)疼痛，僅在冷、熱、酸、甜或進(jìn)食時(shí)，感到牙痛[2]，如除去刺激因素，或用溫?zé)崴?，疼痛可減輕或立即消除，此時(shí)為刺激性疼痛，并無(wú)自發(fā)性疼痛。

　　②牙髓炎癥所致的疼痛多為尖銳性劇痛，自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，早期冷、熱刺激可加重疼痛，晚期當(dāng)呈化膿性牙髓炎時(shí)，冷刺激可暫時(shí)使疼痛緩解[3]。任何刺激都可加重疼痛。夜間疼痛比白天嚴(yán)重。小兒常用手捂住面部，不斷地啼哭，影響了小兒的正常生活和進(jìn)食。但此時(shí)對(duì)疼痛的部位無(wú)定位感，并常伴有同側(cè)放射性疼痛，故無(wú)法確定牙痛的部位。

　?、垩乐苎谆蚣庵苎姿碌奶弁矗酁槌掷m(xù)性鈍痛、脹痛，牙齒可因牙周或根尖周組織的感染而松動(dòng)伸長(zhǎng)，致小兒不敢咬合，或在咬合時(shí)疼痛加重[4]。通常可以定位，且疼痛的性質(zhì)較牙髓炎癥稍輕些。

　　2.牙齒的變化

　　常見(jiàn)牙齒實(shí)質(zhì)性缺損并伴有色、質(zhì)的改變。

　?、冽x齒多有色素沉著，致牙體齲壞處呈黃褐色或褐黑色，猛性齲可呈白堊色，即粉筆樣白而不透明的變化[4]。

　?、谫|(zhì)的變化主要為牙體硬組織脫礦變軟。

　?、坌蔚母淖冎秆荔w實(shí)質(zhì)性缺損，面齲洞順釉柱方向發(fā)展，形成洞口小、洞底大的潛形洞，使早期齲牙易被忽視，僅見(jiàn)牙面上有一小黑點(diǎn)，而實(shí)際上其下面已形成較大的齲洞，甚至已伴有牙痛的癥狀。二牙相鄰面的齲洞一般洞口大、洞底小，呈三角形。但因處于隱蔽處，也不易早期發(fā)現(xiàn)。如用探針檢查齲洞，?？墒寡劳醇又?，如齲洞與髓腔穿通，?？刹暹M(jìn)穿髓孔內(nèi)，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生尖銳性劇痛。一般盡可能不要探及牙髓組織，以免增加小兒的恐懼心理。

　　3.牙齦的改變

　　在正常情況下，牙冠周?chē)鷽](méi)有牙齦組織。如牙齦覆蓋部分牙冠，則可形成冠周盲袋。一旦有食物殘屑進(jìn)入，或有感染，則冠周齦組織紅腫形成牙齦炎，盲袋內(nèi)有血性或膿性滲出物，觸診時(shí)疼痛加重，甚至有膿腫形成。如牙髓炎癥未及時(shí)治療，感染沿根管進(jìn)入根尖周?chē)M織，可導(dǎo)致尖周發(fā)炎，或牙槽膿腫。此時(shí)不僅牙齦紅腫，牙齒浮動(dòng)升高，且在相應(yīng)的面頜部位出現(xiàn)邊界不清的紅腫。

　　4.X線(xiàn)檢査

　　可確定齲洞與牙髓腔的關(guān)系、牙槽骨及根尖周組織破壞的情況、乳牙根尖與恒牙胚的關(guān)系及距離、恒牙胚形成情況以及是否被破壞等。

　　兒童牙痛的鑒別診斷

　　1.深齲

　?、傺例X有色、形、質(zhì)的改變，有齲洞形成。

　?、谄綍r(shí)牙齒不痛，但因酸、甜、冷、熱的刺激或食物落入洞內(nèi)可引起牙痛。

　?、厶讲辇x洞時(shí)可加重疼痛。

　　2.牙髓炎

　?、俪Ｓ猩铨x洞存在，或深齲伴有牙髓的穿孔。

　?、谔郊按┧杩祝僧a(chǎn)生尖銳性劇痛。

　?、塾凶园l(fā)性銳痛，陣發(fā)性加劇，可因刺激加重，夜間疼痛亦加重。

　?、芑撔匝装Y期，冷刺激可緩解疼痛。

　　⑤有放射性疼痛，且無(wú)法定位。

　　3.根尖周炎

　?、俪掷m(xù)性鈍痛，與冷熱無(wú)關(guān)。

　?、诔０橛忻娌考t腫、壓痛、或體溫升高。

　?、塾卸ㄎ桓?，可確定患牙部位。

　　④常伴牙齒升高、觸痛、或不敢與對(duì)合牙接觸等癥狀。

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/kqpd/782913.html' target='_blank'>牙齒松動(dòng)度增加。

　?、蕹Ｓ猩铨x及穿髓孔存在，牙髓多已壞死或有部分活力，探痛已不明顯。

　?、遆線(xiàn)片可見(jiàn)根尖周牙槽骨質(zhì)疏松，或有明顯周界的透射區(qū)。

　　4.畸形中央尖

　?、俣酁?0歲兒童，過(guò)去無(wú)牙痛病史，突然牙痛，并迅速伴有口角區(qū)、面頰部的紅腫。

　　②牙齒多無(wú)齲壞，但可見(jiàn)前磨牙正處于萌出的過(guò)程之中。

　　③前磨牙的頰舌二尖之中，常有一小尖凸起，或此尖已折斷，留下直徑約2mm的圓圈，周?chē)猩畹挠再|(zhì)皺襞形成的環(huán)，其中心有一深色的小點(diǎn)，表示畸形牙尖折斷后的穿髓孔。

　　④X線(xiàn)片可見(jiàn)前磨牙牙根尚未形成，牙槽骨破壞。

　　5.冠周炎

　?、傺例X尚未萌出完全，或已完全萌出的牙冠周?chē)醒例l組織覆蓋。

　　②冠周軟組織明顯紅腫，軟硬組織之間形成盲袋，擠壓時(shí)有分泌物溢出。

　　③可形成齦膿腫，或穿破竇道。

　?、艹掷m(xù)性疼痛，與冷熱刺激無(wú)關(guān)。

　　6.三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)三個(gè)分支分布在額部、上頜部、下頜部的皮膚以及上下牙齦。三叉神經(jīng)痛常常表現(xiàn)為上下頜、顏面部痛甚至牙疼，及時(shí)鑒別牙疼和三叉神經(jīng)痛對(duì)于治療非常重要，可以根據(jù)以下幾方面簡(jiǎn)單鑒別：

　?、僦雇葱Ч荷窠?jīng)疼痛服用普通止痛藥后，牙疼不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

　?、诰植勘憩F(xiàn)：牙齒上可發(fā)現(xiàn)齲洞、牙周炎等相關(guān)炎癥引起牙疼為持續(xù)性發(fā)作，受冷熱刺激會(huì)病情加重。牙齒無(wú)上述表現(xiàn)卻依然疼痛難忍，則有可能是三叉神經(jīng)痛引起。

　?、厶弁葱再|(zhì)：牙齒炎癥引起的疼痛一般會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性的疼痛，而三叉神經(jīng)痛在發(fā)作時(shí)常無(wú)先兆，而是突然閃電樣猶如刀割、燒灼、針刺、電擊般的疼痛，劇烈難忍，通常持續(xù)幾秒鐘，每天發(fā)作幾次，讓人難以忍受[5]。

　　兒童牙痛的治療

　　1.應(yīng)急止痛

　　牙痛的癥狀是難以忍受的，應(yīng)采取措施立即止痛。

　?。?）立即除去齲洞內(nèi)的異物，或用溫?zé)崴磸?fù)漱口，清洗窩洞。

　　（2）將蘸有止痛藥水的小棉球塞進(jìn)窩洞內(nèi)。止痛藥水有丁香油、樟腦-酚及牙痛水。

　?。?）開(kāi)髓止痛。用尖銳的器械猛刺洞底，穿通髓腔，或用牙鉆暴露髓腔，減輕髓腔內(nèi)壓力。反復(fù)漱口，待疼痛緩解后，再置止痛棉球于窩洞中。

　　2.沖洗牙周袋及冠周袋

　　可用生理鹽水沖洗冠周盲袋，除去其間食物碎屑，然后上消炎藥物。

　　3.內(nèi)服消炎及止痛藥物

　　硝基咪唑類(lèi)藥物是被世界衛(wèi)生組織（WHO）所認(rèn)可的針對(duì)厭氧菌的抗菌藥，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性厭氧菌及脆弱類(lèi)桿菌等均有較強(qiáng)的殺滅作用。而腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥具有強(qiáng)大的抗炎作用，能夠緩解疼痛。兩者聯(lián)合使用能迅速有效緩解患者牙髓炎或根尖周炎引起的急性牙痛，為患兒次日開(kāi)髓治療做好準(zhǔn)備[6]。

　　4.進(jìn)行牙髓治療及齲洞充填

　　待牙痛癥狀緩解后，應(yīng)立即進(jìn)行口腔專(zhuān)科性牙髓治療[7]。不能認(rèn)為小兒牙齒要更換而不進(jìn)行處理。乳牙要執(zhí)行咀嚼任務(wù)直到恒牙更替。如乳牙破壞嚴(yán)重，無(wú)法使用，直接影響小兒的咀嚼功能，將不利于頜骨的發(fā)育。如果是已經(jīng)萌出的恒牙，則如不進(jìn)行治療可造成早期失牙的嚴(yán)重后果，甚至可影響全口牙列的排列和功能。

　　小兒牙痛好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，盡可能保留患牙，并恢復(fù)其外形和功能，以免影響小兒的面頜發(fā)育。而年輕恒牙更應(yīng)盡量保存活髓，不可隨便殺死牙髓組織或進(jìn)行根管治療。因牙髓摘除后的無(wú)髓牙容易折裂，往往不能保留終生。如牙冠缺損大，在進(jìn)行牙髓治療后應(yīng)立即進(jìn)行齲洞充填，或牙冠修復(fù)，盡可能保存牙齒的正常功能。

　　5.臭氧治療法治療齲齒

　　醫(yī)生可直接將臭氧氣體噴到蛀牙上，這樣便可以直接殺死絕大部分導(dǎo)致蛀牙的細(xì)菌，還可以有助于牙齒的再生[8]。對(duì)于兒童而言，這種方法還具有預(yù)防蛀牙的作用。據(jù)專(zhuān)家介紹，這種臭氧方法只需幾秒鐘，就能夠殺死蛀牙上99%的有害微生物組織。在臭氧治療后，蛀牙已經(jīng)被清理干凈?；颊呒瓤梢赃x擇加入填充物，也可以不加，都不會(huì)有多大影響。這種臭氧治療法，不僅治療效果良好，而且還十分快速。

　　6.切開(kāi)引流

　　如膿腫形成，則在表面麻醉下切開(kāi)膿腫，徹底引流膿液。采用膿腫切開(kāi)引流術(shù)能徹底清除口腔頜面部多間隙感染患者的壞死病變組織、避免病原菌擴(kuò)散和消除感染[9]。