如何應(yīng)對孩子濕疹（特應(yīng)性皮炎）

2017-04-10 來源：drpei 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：既然皮膚屏障功能障礙是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的主要原因，那特應(yīng)性皮炎的治療重點也是圍繞皮膚管理來開展，主要包括以下四塊內(nèi)容：1.皮膚保養(yǎng)護(hù)理。2.外用抗炎藥。3.止癢。4.治理感染。

　　濕疹是兒童最常見的皮膚問題，其引起的瘙癢常常讓孩子無法睡覺，長期疲倦、沮喪、甚至影響孩子活動，困擾著很多家長。一般常說的嬰兒濕疹大多指的是嬰兒期的特應(yīng)性皮炎。

　　美國兒科學(xué)會曾發(fā)布過一份面向基層兒科工作者的特應(yīng)性皮炎皮膚護(hù)理指南，里面的知識不但對兒科醫(yī)生有幫助，對被孩子特應(yīng)性皮炎困擾的家長也會有很大幫助，所以我把它的知識要點整理給大家。

　　這份指南認(rèn)為，很多因素可能導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，比如皮膚屏障障礙，遺傳體質(zhì)，環(huán)境誘發(fā)，免疫調(diào)節(jié)紊亂等，目前的研究認(rèn)為，皮膚屏障功能障礙是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的主要原因。

　　既往認(rèn)為食物過敏是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的重要原因，可能是因為特應(yīng)性皮炎病人中食物過敏很常見，但現(xiàn)在研究認(rèn)為食物過敏對特應(yīng)性皮炎的影響可能被高估了。真正食物誘發(fā)的特應(yīng)性皮炎很少，食物過敏會引起急性蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫、接觸性反應(yīng)，這些問題可能會加重特應(yīng)性皮炎的癥狀，有食物過敏的重癥頑固性特應(yīng)性皮炎的孩子也會更難治療，但在發(fā)病原因上兩者不是因果關(guān)系。美國國家過敏和感染疾病研究所（NIAID）的指南也認(rèn)為食物過敏不是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的主要原因。

　　認(rèn)清這一點很重要，認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是食物過敏引起，錯誤的將重點放在忌口上就可能忽視皮膚治療，就可能搞錯了誤導(dǎo)方向，而且長期忌口還可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和微量元素缺乏。

　　NIAID的指南還指出，忌口治療特應(yīng)性皮炎的證據(jù)并不多，但雞蛋過敏可能是個例外，有雞蛋特異性IgE的孩子吃雞蛋后高達(dá)一半特應(yīng)性皮炎會加重，所以對于5歲以下有嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎的孩子，如果已經(jīng)孩子已經(jīng)進(jìn)行了正確的皮膚護(hù)理和外用藥治療仍然有持續(xù)的特應(yīng)性皮炎，或者每次進(jìn)食特定食物就出現(xiàn)快速皮膚反應(yīng)，那可以考慮做下過敏原檢測（尤其是對牛奶、雞蛋、花生、小麥、大豆）。

　　既然皮膚屏障功能障礙是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的主要原因，那特應(yīng)性皮炎的治療重點也是圍繞皮膚管理來開展，主要包括以下四塊內(nèi)容：1.皮膚保養(yǎng)護(hù)理。2.外用抗炎藥。3.止癢。4.治理感染。

　　皮膚的保養(yǎng)護(hù)理

　　洗浴

　　泡澡可以讓皮膚吸收水，也有助于洗走皮膚表面病菌，有研究發(fā)現(xiàn)每天洗澡一次并用潤膚劑可以讓特應(yīng)性皮炎的孩子獲益。目前的研究還沒有明確洗澡的頻次多少更合適，可以根據(jù)孩子對洗澡的喜好程度和洗澡后皮炎的反應(yīng)來決定，如果孩子喜歡洗澡，可以每天泡10分鐘，如果他不喜歡或者你發(fā)現(xiàn)洗澡后皮炎有加重，可以2-3天洗一次，每次泡澡時間不要太久以免皮膚脫水。水溫過冷過熱都可能誘發(fā)特應(yīng)性皮炎，所用要用溫水，臟的地方可以用溫和不含香味的合成洗滌劑，在快洗完的時候可以用柔軟的浴巾清洗一下。

　　保濕

　　保濕可以緩解干燥帶來的不適，也有助于修復(fù)皮膚屏障，所以皮膚保濕對特應(yīng)性皮炎來說至關(guān)重要。保濕產(chǎn)品很多，而且有各種劑型，比如軟膏、面霜、洗液等，這些基本都是油脂和水的混合物。通常來說：軟膏的保濕效果最好，其次是面霜，再過來是洗液。軟膏含有的油脂比例最高（凡士林是100%的油脂），缺點用起來會讓人感覺油膩。對濕疹的病人來說，最好的潤膚霜是不含香料、防腐劑最少。潤膚產(chǎn)品應(yīng)該每天至少全身使用一次，而不只是用在有皮炎的部位。

　　避免皮膚刺激

　　空氣和環(huán)境過敏原，感染，烈性肥皂和洗滌劑，香水，粗糙不透氣的衣物，出汗，精神壓力等都可能誘發(fā)、加重皮炎，應(yīng)盡量避免，也要把孩子的指甲剪平剪短以免抓撓損傷刺激皮膚。

　　皮炎病損治療

　　外用激素

　　特應(yīng)性皮炎治療不能單靠保濕，外用激素對皮炎病損的治療很重要?？赡芏悸犨^激素的副作用，所以一提到激素很多家長可能覺得恐懼，確實，如果使用不當(dāng)，激素可能導(dǎo)致皮膚萎縮、皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張甚至出現(xiàn)全身吸收導(dǎo)致全身性的癥狀，用在一些特殊部位也可能出現(xiàn)一些特異的癥狀，比如用在眼周可能出現(xiàn)眼內(nèi)壓身高，白內(nèi)障等，用在嘴周可能出現(xiàn)口周炎。但事實上，如果皮炎不治好也一樣影響孩子的生活質(zhì)量，對孩子的發(fā)育造成影響，如果使用恰當(dāng)，外用激素對特應(yīng)性皮炎很有效而且副作用極小。

　　根據(jù)藥效，外用激素可以分為VII到I級，但藥效大的同時副作用的風(fēng)險也更大，對濕疹來說，通常不需要用高效激素，弱效和中效就可以了，比如氫化可的松和曲安奈德。一般面頸部和皮紋處（比如腋窩、腹股溝）可以用弱效，軀干和四肢可以選用中效，每次涂薄薄的一層就可以，要一直用皮膚不紅、不毛糙為止。如果用了1-2周沒有效果，要再找醫(yī)生看看是不是需要換藥或者重新考慮診斷。特應(yīng)性皮炎一般不需要口服激素來治療。

　　濕敷

　　對一些急性中重度特應(yīng)性皮炎，外用激素治療的同時可以濕敷，濕敷可以促進(jìn)激素的滲透，還能緩解瘙癢。洗澡后涂完激素，然后用溫水侵濕的紗布或棉布蓋在創(chuàng)面上，再用干棉布包上，濕布可以連續(xù)用24-72小時。

　　外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶阻滯劑

　　這類藥物是免疫制劑藥物，可以抑制T細(xì)胞功能，比如他克莫司軟膏和吡美莫司霜，目前研究認(rèn)為對濕疹是有效的。他們沒有激素的那些負(fù)作用，對那些擔(dān)心長期用激素可能導(dǎo)致負(fù)作用的部位，比如臉、眼瞼部位可以使用，但缺點是比較貴而且可能有灼燒和刺痛。在實驗動物上高劑量系統(tǒng)用藥有致癌的風(fēng)險，好在的是，這類藥在兒童上應(yīng)用了15年，目前還沒有發(fā)生腫瘤的報道，外用也基本不用擔(dān)心全身吸收產(chǎn)生全身免疫抑制的問題，所以總體也是很安全的。也有研究說在特應(yīng)性皮炎已經(jīng)平息時預(yù)防性外用他克莫司可以延長皮炎發(fā)作的間隔時間，但長期使用的安全性還不清楚。

　　瘙癢

　　特應(yīng)性皮炎的一個重要癥狀就是癢，而且在晚上尤為明顯。癢的原因很多，比如刺激物通過皮膚屏障進(jìn)入皮膚，表皮水分丟失，蛋白酶活躍等，止癢并不那么容易，所以重點要放在預(yù)防上。除了要避免前文提到的那些皮膚刺激因素，也要堅持用藥維護(hù)皮膚屏障并抑制炎癥反應(yīng)。

　　口服抗組胺藥物治不了濕疹，但可以止癢，也可以減少抓撓對濕疹部位的損傷。鎮(zhèn)定類抗組胺藥苯海拉明和安泰樂給兒童使用可能有副作用，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，非鎮(zhèn)定類抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定對止癢效果差些，但對那些因環(huán)境過敏原誘發(fā)的瘙癢有用。外用的抗組胺藥對治療特應(yīng)性皮炎引發(fā)的瘙癢無效，而且內(nèi)含的刺激物還可能加重皮炎，不建議用。

　　管理感染

　　細(xì)菌和病毒感染都可能激發(fā)濕疹發(fā)作，90%的濕疹病人都有金葡菌定植，定植可能會引發(fā)瘙癢但不一定會并發(fā)感染。很多特應(yīng)性皮炎的孩子病情突然惡化可能和細(xì)菌感染有關(guān)，膿皰、滲出、結(jié)痂都可能提示合并感染，細(xì)菌感染通常是金葡菌，也可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌素要醫(yī)生根據(jù)感染的嚴(yán)重程度來決定。

　　抗感染的同時還是同時要做好保濕、外用抗炎藥。有研究說0.005%的漂白劑每周泡浴2次，每次5-10分鐘對嚴(yán)重的濕疹有改善。此外特應(yīng)性皮炎也會增大皮膚病毒感染的風(fēng)險，這些抗感染治療主要靠醫(yī)生，這里就不多說了。

　　需要指出的是，特應(yīng)性皮炎是一個很頑固的疾病，即便護(hù)理得很好還是可能會復(fù)發(fā)，經(jīng)常反復(fù)讓孩子痛苦，讓家長抓狂。家長們認(rèn)識了解這個疾病特點，并制定行動計劃表（見下圖）有助減少特應(yīng)性皮炎發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，讓孩子少受折磨，同時也要知道，隨著孩子的長大，特應(yīng)性皮炎會逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長期治療。0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

健客價：￥122

適用于因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長期治療。

健客價：￥91

健客價：￥100

本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

健客價：￥130

適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。

健客價：￥25.5

本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分，或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者的治療,可作為短期或間歇性長期治療。 0.1%濃度的本品只能用于成人,不能用于2歲及以上的兒童。

健客價：￥82

適用于接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、盤狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎(非面部)肥厚性瘢痕。

健客價：￥4

接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、盤狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎(非面部)肥厚性瘢痕。

健客價：￥4.5

接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、盤狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎（非面部）、肥厚性瘢痕。

健客價：￥5

健客價：￥45

用于真菌引起的皮炎、濕疹、手足癬、股癬及過敏性皮炎。

健客價：￥2.4

用于真菌引起的皮炎、濕疹、手足癬、股癬及過敏性皮炎。

健客價：￥3.5

成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?；加衅べ|(zhì)激素

健客價：￥31.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解

健客價：￥48.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

健客價：￥40