兒童急性腸胃炎治療原則

　　最近拉肚子的嬰幼兒很多，門(mén)診常見(jiàn)，網(wǎng)絡(luò)上的病人也常常在問(wèn)，其實(shí)跟感冒一樣，這是個(gè)絕大多數(shù)可以不藥而愈的病，只不過(guò)大家可能比較容易接受上呼吸道的鼻涕跟痰，不太能忍受下消化道的水瀉。做家長(zhǎng)的總是希望孩子能快點(diǎn)好，怕他們會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，體重會(huì)減輕等。最近幾年醫(yī)學(xué)界對(duì)治療兒童急性腸胃炎的方式有些改變，尤其是飲食這一部分。前幾天在讀美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)月刊的時(shí)候剛好看到了有關(guān)其治療的文章，借此把摘要跟大家分享。

　　大部分的急性腸胃炎都是因?yàn)椴《靖腥疽?，大約占3/4的病例以上，剩余的百分之10到20是由細(xì)菌感染，而很少是因?yàn)榧纳x(chóng)感染。除非發(fā)高燒不退，精神每況愈下，大便排血等較少見(jiàn)的情況，不然不管感染原是什么，一般都會(huì)在7-10天內(nèi)慢慢好轉(zhuǎn)，有時(shí)候更快。

　　治療急性腸胃炎的原則是：

　　預(yù)防脫水是孩子有急性腸胃炎時(shí)首要的工作

　　治療脫水的方式應(yīng)該是給孩子口服一般坊間就買(mǎi)得到的ORS（口服補(bǔ)液鹽水），而且在開(kāi)始腹瀉或嘔吐的3-4個(gè)小時(shí)之內(nèi)就開(kāi)始給

　　如果孩子是母乳喂養(yǎng)，請(qǐng)繼續(xù)喂，如果腹瀉的厲害，可以另外給口服補(bǔ)液鹽水

　　如果孩子是配方奶喂養(yǎng)，請(qǐng)照常喂養(yǎng)，請(qǐng)不要稀釋奶粉喂，也沒(méi)有必要去買(mǎi)特別配方奶喂

　　當(dāng)脫水情況改善之后或病情好轉(zhuǎn)之后，盡快正常飲食，越早讓孩子吃平常吃的食物（依照年齡母乳也好，配方奶也好，或輔食也好），可以減短腹瀉的時(shí)間

　　血或糞便的檢查通常不需要

　　除了補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽水之外，一般情況不建議也不需要用任何藥

　　家長(zhǎng)看到這個(gè)可能有些疑問(wèn)，因?yàn)楦壳暗淖龇赡苡行┏鋈搿，F(xiàn)在孩子如果上吐下瀉去醫(yī)院看病，我敢說(shuō)很多都會(huì)抽血驗(yàn)大便，然后被輸個(gè)液，最后讓你帶個(gè)伴手禮如思密達(dá)跟益生菌回家，更親切的醫(yī)生可能還要寶寶吃頭孢幾天看看。

　　我想在強(qiáng)調(diào)一下，大部分的孩子拉肚子過(guò)幾天就會(huì)自己好，不管大便顏色是什么，除非他發(fā)高燒不退加上血便的厲害，還有精神不好，不然只要積極補(bǔ)充水分，忍耐幾天就可以了。

　　那難道沒(méi)有什么藥吃了可以快點(diǎn)好嗎？

　　如果有的話，就不會(huì)只要寶寶喝鹽水了，其實(shí)我這樣說(shuō)不完全對(duì)，在美國(guó)醫(yī)生是不太用思密達(dá)的，只有歐洲跟非洲跟亞洲比較常用。思密達(dá)有吸收水分的功能，可以縮短腹瀉的時(shí)間，只不過(guò)有些孩子用了之后還是得拉個(gè)幾天?，F(xiàn)在還有一種叫做（Racecadotril)肖旋卡多曲的藥，似乎效果不錯(cuò)，至少可以讓腹瀉的量減少，時(shí)間減短，而且沒(méi)有什么副作用……只不過(guò)有些文獻(xiàn)說(shuō)它有效，有些有名刊物里的報(bào)導(dǎo)則證實(shí)它的效果跟喝鹽水沒(méi)有差別。

　　當(dāng)然還有益生菌之類(lèi)的藥，也是有點(diǎn)效果，但不一定很明顯，有些實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)一點(diǎn)都沒(méi)有效，有些說(shuō)有點(diǎn)效果，總體說(shuō)來(lái)它可能會(huì)讓孩子的腹瀉早好個(gè)一天吧?？傊?，止瀉藥不是什么特效藥，有時(shí)候吃了還是拉，也因此目前原則上是可以不要吃。

　　至于抗生素如頭孢之類(lèi)的藥，在急性腸胃炎的治療一般是沒(méi)有用的，因?yàn)榻^大多數(shù)是病毒感染，所以根本沒(méi)有幫助，而且抗生素有些孩子吃了還會(huì)拉肚子或起疹子，有時(shí)候會(huì)把一個(gè)自己會(huì)好的簡(jiǎn)單的病搞得很復(fù)雜，讓醫(yī)生搞不清楚是感染造成的還是吃藥引起的問(wèn)題。

　　那如何判斷什么是病毒性腸胃炎？什么又是細(xì)菌性腸胃炎呢？

　　由于80%到甚至90%都是病毒性的，即使醫(yī)生用猜的10次里面9次也可以猜對(duì)是病毒性的，也因此我們一般不建議一開(kāi)始發(fā)病就驗(yàn)大便或驗(yàn)血，因?yàn)闆](méi)有必要，而且會(huì)增加兒童的痛苦跟對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼。如果病人有近期的旅行史（如剛從霍亂的疫區(qū)回來(lái)或者是去那個(gè)偏遠(yuǎn)地區(qū)），有持續(xù)發(fā)高燒，有持續(xù)血便，那可能要考慮細(xì)菌或寄生蟲(chóng)的感染。如果要查，建議是有上述情況時(shí)查，或者如果病人的癥狀已經(jīng)持續(xù)一周以上沒(méi)有好轉(zhuǎn)，那可以查一下。查的是大便常規(guī)跟培養(yǎng)等。驗(yàn)血意義不大，除非發(fā)燒不退或嚴(yán)重的上吐下瀉，精神恍惚等。