新生兒硬腫癥處理

2017-03-08 來源：復(fù)旦兒科黃志恒標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動(dòng)，昏昏多睡。哭聲低微，吮乳無力，局部皮膚發(fā)硬，水腫發(fā)亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

　　新生兒硬腫癥又稱新生兒皮下脂肪硬化癥、新生兒寒冷損傷綜合征。臨床典型表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升及皮膚和皮下組織硬腫。屬中醫(yī)“胎寒”、“寒厥”、“五硬”等范疇。

　　病因病理

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要因素為小兒多為先天稟賦不足，氣血未充，元陽不振，其次是生后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，感受寒邪，故本病在北方寒冷季節(jié)發(fā)病率高。

　　新生兒陽氣未充，陰氣未長(zhǎng)，若先天不足者出生后遇氣候寒冷，護(hù)理不當(dāng)，致使寒邪傷于肌表，寒為陰邪，直中臟腑，傷及脾腎之陽，陽虛不能溫煦肌膚四肢。寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行失常，則患處肌膚腫硬，顏色紫暗，唇及肢端發(fā)青。肌膚不溫，冷硬而腫。

　　西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，可由受寒、早產(chǎn)、感染窒息等多種原因引起．新生兒特別是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易隨著環(huán)境溫度波動(dòng)：新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱：新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分相對(duì)多，熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固，新生兒產(chǎn)熱主要靠棕色脂肪，并需要氧的參與，當(dāng)缺氧、寒冷，酸中毒等因素存在時(shí)，產(chǎn)熱過程極易受抑制，早產(chǎn)兒此種脂肪儲(chǔ)存不足。

　　新生兒解剖生理特點(diǎn)，是引起新生兒硬腫癥的發(fā)病基礎(chǔ)。此外，寒冷、攝入不足、感染、窒息及酸中毒等是引起本病的重要誘發(fā)因素。

　　治療

　　(一)普通康復(fù)療法

　　復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施，目前多主張快速?gòu)?fù)溫法。

　　1．復(fù)溫

　　(1)輕度患兒：可用緩慢復(fù)溫法，先將患兒用溫暖褓包裹置24—25℃室溫中使其自然復(fù)溫。待體溫上升至35℃(2時(shí)置暖箱或加用熱水袋。暖箱溫度自26℃開始，4～6小時(shí)內(nèi)逐漸調(diào)節(jié)至30一32℃，約每小時(shí)時(shí)提高箱溫1℃。切忌加溫過速，否則體表溫度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能適應(yīng)，以致內(nèi)臟血液供應(yīng)不足，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧或肺部郁血、出血。

　　(2)輕、中度(體溫>30℃)患兒：置于預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫為30～34~C，通過減少患兒散熱使體溫升高，力爭(zhēng)6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

　　(3)重度(體溫<30℃)患兒；先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫o．5～1℃（不超過34℃），于12—24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，并保持暖箱在適中溫度。

　　(4)恒溫水浴法：將患兒置于39～42’‘’‘C的恒溫水浴箱內(nèi)(室溫在24℃或稍高)，臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀干浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。微波、遠(yuǎn)紅外線等也能使患兒較快復(fù)溫。

　　2．喂養(yǎng)

　　保證患兒熱能供應(yīng)，盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液，使機(jī)體產(chǎn)熱而復(fù)溫。不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)和靜脈滴注補(bǔ)液。

　　(二)中醫(yī)分型與中藥治法

　　1．脾腎陽虛，氣滯血瘀

　　全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動(dòng)，昏昏多睡。哭聲低微，吮乳無力，局部皮膚發(fā)硬，水腫發(fā)亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

　　[治法]溫補(bǔ)睥腎，行氣活血。

　　[方藥]參附湯合真武湯加減：人參3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各5克。腫甚，小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車前子；氣陰不足者，加麥冬、五味子；咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。

　　2．寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻

　　面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴(yán)重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。

　　[治法]益氣溫陽，活血化瘀。

　　[方藥]當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細(xì)辛1.5克，黃芪7克，川芎3克，木通1．5克，甘草4克，大棗3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不勻者，加白僵蠶，法半夏，石菖蒲、郁金、膽南星；硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。

　　3．熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀

　　發(fā)熱，面赤，煩燥，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴(yán)重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。

　　[治法]清熱解毒，活血化瘀。

　　[方藥]黃連解毒湯加減；黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。發(fā)熱傷陰者，加玄參、麥冬，大便秘結(jié)或不暢者，加大黃、檳榔：伴有感染性疾病者，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁，有外寒里熱者，用藥要溫散外寒，清解里熱，活血化瘀，溫涼并用。

　　(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

　　1．補(bǔ)液

　　液量按1毫升／千克體重給予，若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害，要嚴(yán)格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為lo％葡萄糖加1／4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿，每次20～25毫升。

　　(4)川芎紅花注射液：每次o．3亳升／千克體重(每毫升含川芎o．7克，紅花o．3克)加10％葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉(zhuǎn)后改為肌注，每日2次．

　　2．糾正酸中毒

　　劑量為5％碳酸氫鈉每日5毫升／千克體重，用50%-10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

　　3．控制感染

　　患兒多數(shù)伴有感染性疾病，控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選擇藥物時(shí)慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。

　　4．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的防治

　　(1)肝素：DIC確診或高度懷疑時(shí)立即應(yīng)用。首劑1毫克/千克體重，6小時(shí)后按0.5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉(zhuǎn)，改為8小時(shí)1次，逐漸停藥。

　　(2)潘生?。嚎寡“迥?，每天10毫克／千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。

　　(3)低分子右旋糖酐：保護(hù)受損的血管內(nèi)皮，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次1015毫升／千克體重，靜脈滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。

　　5．肺出血的防治

　　一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，使用呼吸機(jī)。

　　6．缺氧

　　有缺氧或重癥病人進(jìn)行氧療法。維生素E有抗氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內(nèi)注射，每日1次，連用3～10天。

　　7．改善微循環(huán)糾正休克

　　(1)擴(kuò)充血容量：用21l等張液15—20毫升／千克體重于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，明顯酸中毒時(shí)可用1．4％碳酸氫鈉代替。繼之給予l／3或1／4張液，低于生理需要量(約每日70～90毫升／千克體重)。

　　(2)血管活性藥：山莨菪堿(654—2)每次o．5～2毫克／千克體重，每1s～20分鐘1次，重復(fù)使用，見效后減量并延長(zhǎng)給藥時(shí)間，多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開始，逐漸加量，一般每分鐘<10微克／千克體重，酚妥拉明常與多巴胺合用，每次o，3～o．5毫克／千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克／千克體重，l／2～小時(shí)后可重復(fù)使用，一般每4小時(shí)1次。

　　(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法

　　1．中藥成藥

　　(1)生脈注射液：每次5毫升，加入10％葡萄糖注射液40毫升中，靜脈滴注，每日1次，用于陽氣虛衰證．

　　(2)復(fù)方丹參注射液：可用2毫升加入5～10％葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注，每日1次，7天為1療程。

　　(3)鹿茸精注射液；每次1毫升，每日1次，肌注?？陕?lián)合上藥，提高療效。用于中、重度病例。

　　(4)川芎紅花注射液：每次o．3亳升／千克體重(每毫升含川芎o．7克，紅花o．3克)加10％葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉(zhuǎn)后改為肌注，每日2次

　　2．經(jīng)驗(yàn)方

　　紅參1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用于陽氣虛衰證。

　　(五)敷貼療法

　　(1)生蔥、生姜、淡豆豉各30克。研細(xì)混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。

　　(2，當(dāng)歸，紅花』I芎、赤芍，遺骨草各15克，丁香9克，川烏、草烏、乳香，沒藥各7．5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處，1日1次。用于陽氣衰弱證。

　　(3)肉桂7克，川烏、草烏、乳香、沒藥各8克，丁香45克，當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克。將上藥研成粉末，加凡士林800克拌勻備用。使用時(shí)將油膏均勻地涂在紗布上，包扎硬腫部，每日換藥1次。