歪脖子—斜頸的大秘密！

　　導(dǎo)讀：

　　寶寶有沒(méi)有總是喜歡頭斜向一側(cè)呢？有沒(méi)有喜歡讓你左側(cè)抱著喂奶，不愿意讓你右側(cè)抱著喂？有沒(méi)有大運(yùn)動(dòng)發(fā)育發(fā)育落后？如果寶寶有以上問(wèn)題，你需要考慮下孩子是否有斜頸的問(wèn)題哦，看下文吧。

　　先天性肌性斜頸最常見(jiàn)，所以今天重點(diǎn)講這個(gè)。

　　重點(diǎn)中的重點(diǎn)是如何治療先天性肌性斜頸，很有意思，也很簡(jiǎn)單，但非常有效，家長(zhǎng)們學(xué)習(xí)下，自己就能在家治療，避免斜頸寶寶加重成斜頭、面部不對(duì)稱。

　　通過(guò)本文，還能學(xué)到斜頸時(shí)，到底頭向哪斜，臉向哪轉(zhuǎn)，斜頸導(dǎo)致哪邊臉大，哪邊斜頭畸形。

　　目錄

　　一、什么是斜頸？

　　二、斜頸的原因有哪些？

　　三、先天性肌性斜頸的分型？

　　四、先天性肌性斜頸的表現(xiàn)

　　五、先天性肌性斜頸時(shí)頭型和臉型變化（哪側(cè)臉大？）

　　六、先天性肌性斜頸的原因

　　七、先天性肌性斜頸的診斷

　　八、先天性肌性斜頸的進(jìn)展和預(yù)后

　　九、先天性肌性斜頸的治療目標(biāo)

　　十、先天性肌性斜頸的治療策略

　　十一、先天性肌性斜頸的治療方法

　　十二、治療效果評(píng)估

　　十三、所有的斜頸都是頭斜向胸鎖乳突肌緊張，下巴轉(zhuǎn)向胸鎖乳突肌正常的一側(cè)嗎？

　　一、什么是斜頸？

　　斜頸是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)診斷，臨床表現(xiàn)為因?yàn)轭i部問(wèn)題導(dǎo)致頭向患側(cè)傾斜，同時(shí)面部（頦部）轉(zhuǎn)向健側(cè)，如下圖。

　　定義中要注意的是，頭向哪邊斜，就是哪邊斜頸。這里還要注意的是，頭是傾斜的，而面部（下巴頦）是轉(zhuǎn)的。

　　正常的傾斜范圍是耳朵能觸到肩部，正常轉(zhuǎn)的程度在嬰兒能達(dá)到90-120度，如下圖所示：

　　上圖編譯自u(píng)ptodate

　　二、斜頸的原因有哪些？

　　要知道為什么有斜頸，先要知道頸怎么能不斜，就是脖子為什么能豎直。脖子能豎起來(lái)，要滿足：

　　首先，頸椎是正常的，不能一邊高一邊低，要能把脖子正正的撐起來(lái)；

　　其次，胸鎖乳突?。ㄖ饕饔茫┖托苯羌∈菍?duì)稱的，脖子兩邊的力量是一致的，這樣才能保持頸部的正中位；

　　上圖可以看到頸部右側(cè)的胸鎖乳突肌和斜角?。?條），正常的話，肌肉是左右對(duì)稱的，保證脖子直立。

　　第三，脖子周?chē)M織結(jié)構(gòu)是正常的，沒(méi)有長(zhǎng)個(gè)腫瘤壓迫肌肉或者炎癥等導(dǎo)致一側(cè)肌肉攣縮或者疼痛，導(dǎo)致頸部?jī)A向一側(cè)。

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　　所以，如果以上三點(diǎn)有一點(diǎn)出現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)斜頸：

　　●先天性（出生前就有的損傷或者圍生期損傷，但是可能生后一段時(shí)間才發(fā)現(xiàn)）：天生的頸椎有問(wèn)題，比如單側(cè)寰椎的融合，導(dǎo)致一邊高一邊低；先天性的一側(cè)無(wú)胸鎖乳突肌，一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，一側(cè)頸蹼等，都會(huì)導(dǎo)致斜頸。先天性中最常見(jiàn)的原因是胸鎖乳突肌痙攣。這個(gè)痙攣可以是宮內(nèi)發(fā)生的，也可能是出生過(guò)程中損傷的。

　　上圖可以看到孩子左側(cè)的胸鎖乳突肌痙攣，導(dǎo)致孩子左側(cè)斜頸。

　　●后天性（出生后逐漸出現(xiàn)的斜頸，多發(fā)生在出生6個(gè)月后）：所有后天因素導(dǎo)致以上骨骼、肌肉異常的，都屬于后天性，例如頸部骨折、骨髓炎、頸部炎癥導(dǎo)致肌肉攣縮、肌張力異常、軟組織腫瘤等。后天性中最常見(jiàn)的是胸鎖乳突肌和斜方?。i后外層，容易受傷、炎癥）的炎癥。

　　●導(dǎo)致斜頸的原因中，常見(jiàn)的是先天性的，后天性的少見(jiàn)。

　　因?yàn)橄忍煨约⌒孕鳖i最多見(jiàn)，所以今天咱們重點(diǎn)講解下：

　　三、先天性肌性斜頸的分型

　　先天性肌性斜頸分為三型，由輕到重為：

　　●姿勢(shì)型（輕型）：僅有姿勢(shì)的改變（頭偏一側(cè)，下巴轉(zhuǎn)另一側(cè)），沒(méi)有胸鎖乳突肌緊張或者包塊，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)受限。也就是說(shuō)，患兒僅僅是愛(ài)向一側(cè)斜頭，但孩子把頭偏向另一側(cè)，轉(zhuǎn)頭是沒(méi)有問(wèn)題的。

　　●肌肉型（中度）：胸鎖乳突肌緊張，但未觸及包塊；頸部運(yùn)動(dòng)受限。孩子的胸鎖乳突肌摸著是繃緊的，孩子偏頭向健側(cè)時(shí)，會(huì)疼，會(huì)哭的。

　　●胸鎖乳突肌包塊型（最重）：胸鎖乳突肌上可觸及包塊，頸部運(yùn)動(dòng)受限。在胸鎖乳突肌上有包塊，包塊質(zhì)地硬，界限清楚，多處于肌肉的中下1/3，少部分在上部或全部肌肉都是硬塊。包塊在生后1-8周（2月內(nèi)）時(shí)明顯，到2-6月齡時(shí)包塊通常能自動(dòng)消退，但肌肉緊張等繼續(xù)存在。

　　四、先天性肌性斜頸的表現(xiàn)

　　●多在生后2-4周表現(xiàn)出來(lái)，患兒出現(xiàn)喜歡頭偏向患側(cè)，下巴轉(zhuǎn)向健側(cè)的表現(xiàn)。

　　圖片為左側(cè)斜頸，來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

　　●關(guān)于斜頸是左側(cè)多還是右側(cè)多沒(méi)有定論，香港的一篇文章內(nèi)提示是左側(cè)斜頸多(總共檢查了1086個(gè)孩子)，而臺(tái)灣的一篇文章提示是右側(cè)多（總共檢查了197個(gè)孩子），但比例都是50：40左右，沒(méi)有太大區(qū)別。下圖是右側(cè)斜頸，就是頭偏向孩子右側(cè)，下巴轉(zhuǎn)向孩子的左側(cè)。

　　●嚴(yán)重的、長(zhǎng)時(shí)間的斜頸可能導(dǎo)致斜頭畸形和面部不對(duì)稱，詳見(jiàn)下條。

　　●有些先天性肌性斜頸的患兒會(huì)有發(fā)育型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、足內(nèi)翻等畸形。關(guān)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的資料，可以參考文章：寶寶走路正常嗎？發(fā)育型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的走路姿勢(shì)。

　　五、先天性肌性斜頸時(shí)頭型和臉型變化（哪側(cè)臉大？）

　　一側(cè)斜頸，可導(dǎo)致對(duì)側(cè)斜頭畸形，對(duì)側(cè)耳位前移，對(duì)側(cè)眼眶變大，對(duì)側(cè)面部顯得大，導(dǎo)致斜頸側(cè)眼裂顯小。為什么導(dǎo)致對(duì)側(cè)的斜頭呢？以下面的圖片為例，右側(cè)斜頸，那睡覺(jué)時(shí)就會(huì)用左側(cè)的枕部接觸著床面，久而久之，會(huì)把左側(cè)的前額部向前推，左枕部變平。導(dǎo)致左側(cè)耳位前移，左側(cè)的眼眶變大，左側(cè)面部顯得大。

　　圖片修改自u(píng)ptodate，右側(cè)是斜頸側(cè)，哪邊有斜頸，哪邊的臉小啊。

　　六、先天性肌性斜頸的原因

　　先天性肌性斜頸的病因?qū)W尚不清楚。

　　●可能和宮內(nèi)胎頭位置異常（臀先露嬰兒比頂先露嬰兒的斜頸率高），胸鎖乳突肌在子宮內(nèi)或出生時(shí)損傷導(dǎo)致的纖維化攣縮有關(guān)。出生時(shí)損傷導(dǎo)致的胸鎖乳突肌損傷也屬于先天性的。

　　●另外，先天性肌性斜頸和遺傳有關(guān)聯(lián)。

　　●總是一個(gè)體位抱孩子（例如總是喜歡左側(cè)抱孩子），孩子清醒時(shí)俯臥位少，在家里也睡汽車(chē)安全座椅，總是一側(cè)睡眠會(huì)加重斜頸。

　　七、先天性肌性斜頸的診斷

　　●當(dāng)孩子總是喜歡頭偏向一側(cè)，但用物品吸引時(shí)，能自如的偏向另外一側(cè)，同時(shí)沒(méi)有眼睛斜視、顱縫早閉等問(wèn)題，可以診斷為姿勢(shì)型的。

　　●如果孩子在生后2-4周內(nèi)發(fā)生了斜頸，并且能摸到有胸鎖乳突肌上的包塊，或者摸著一側(cè)特別緊，提示是包塊性或肌肉型的。如果不能確定是否緊張、包塊，或者緊張程度，可以行超聲檢查。

　　●如果孩子有斜頸的表現(xiàn)，活動(dòng)受限，但是摸著胸鎖乳突肌不緊張，沒(méi)有包塊，這時(shí)可能和肌肉關(guān)系不大，需要考慮頸椎的問(wèn)題，需要行X線檢查確診。

　　八、先天性肌性斜頸的進(jìn)展和預(yù)后

　　●先天性肌性斜頸有可能自愈，但多少能自發(fā)緩解不能確定。有部分嚴(yán)重的，可能導(dǎo)致斜頭和顱面不對(duì)稱。

　　●治療越早，效果越好，研究表明，生后1月內(nèi)就進(jìn)行一線治療，那么平均治療1.5個(gè)月就能治愈；1歲以后治療，得平均需要10個(gè)月左右才能有效。治療就比不治療好，1歲內(nèi)進(jìn)行的干預(yù)（被動(dòng)拉伸），雖然用時(shí)長(zhǎng)，孩子難受，但90%的有效，不需要手術(shù)治療。

　　九、先天性肌性斜頸的治療目標(biāo)

　　實(shí)現(xiàn)中線頭位，姿勢(shì)和大運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，預(yù)防/改善顱面不對(duì)稱，解決頸部運(yùn)動(dòng)范圍的限制。

　　十、先天性肌性斜頸的治療策略

　　●確診是斜頸后，如果寶寶已經(jīng)大于6個(gè)月，并且有持續(xù)的頸部活動(dòng)受限，明顯的斜頭和面部不對(duì)稱，需要讓外科醫(yī)生檢查，看是否需要松解胸鎖乳突肌，避免以上異常進(jìn)一步加重。并且建議眼科隨訪，看是否有視力問(wèn)題。

　　●如果寶寶沒(méi)有以上情況，可以先通過(guò)姿勢(shì)、物理治療（拉伸）方法緩解先天性肌性斜頸。

　　●應(yīng)該在醫(yī)生（國(guó)外通常是物理治療師）的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，醫(yī)生教會(huì)家長(zhǎng)如何治療，家長(zhǎng)在家給寶寶訓(xùn)練，如果4-6周沒(méi)有效果，應(yīng)該由治療師進(jìn)行治療。

　　●孩子年齡越小（例如小于2月），頸部就會(huì)越軟，并且自主活動(dòng)越少，這樣治療的接受度越高，治療越容易，時(shí)間越短，效果越好。平均治療4-6月達(dá)到治愈效果。

　　十一、先天性肌性斜頸的治療方法

　　一線方法包括姿勢(shì)和體位；控制環(huán)境因素；頸部被動(dòng)伸展；促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)四項(xiàng)。

　　輔助治療包括微電流治療，按摩，使用頸部軟套等，因?yàn)闆](méi)有被證實(shí)，本文就不在贅述了。

　　如果一線治療沒(méi)有效果，需要手術(shù)治療，這屬于外科問(wèn)題，本文不涉及。

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　　●姿勢(shì)和體位：包括抱孩子方法和清醒時(shí)俯臥位。

　　◆抱孩子方法：右側(cè)斜頸的孩子，左手抱孩子。這樣孩子頭向右側(cè)斜時(shí)，你的左胳膊或胸部正好擋著他的頭，不讓他頭向右斜，把頭板回去。簡(jiǎn)單記憶就是，孩子哪側(cè)斜頸，就讓哪側(cè)靠著你，哈哈。

　　◆清醒時(shí)俯臥位（就是趴著）：孩子清醒時(shí)，在成人監(jiān)護(hù)下俯臥位對(duì)斜頸的治療非常重要，孩子趴著時(shí)，頭會(huì)豎起來(lái)，這樣能拉伸患側(cè)的胸鎖乳突肌，強(qiáng)化頸部肌肉。趴著多，對(duì)以后孩子大運(yùn)動(dòng)發(fā)運(yùn)有好處。方法是俯臥位每天總共時(shí)間1小時(shí)，或者每天至少3次，每次時(shí)間按孩子能承受的時(shí)間來(lái)。孩子趴著的時(shí)候，為了能增加時(shí)間，你需要在孩子前方或者患側(cè)逗孩子玩。

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　　●控制環(huán)境因素：

　　目的是讓孩子為了看東西把面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，從而達(dá)到拉伸患側(cè)縮短的胸鎖乳突肌的效果。方法有：

　　◆孩子放到嬰兒床上，讓其健側(cè)（就是下巴轉(zhuǎn)的那側(cè)）是白墻，孩子只有把下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)，才能看到室內(nèi)的東西，這樣就能拉伸患側(cè)縮短的胸鎖乳突肌。

　　◆寶寶躺著的時(shí)候，在寶寶的患側(cè)放上玩具，這樣孩子為了看這些東西，就會(huì)把下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)，達(dá)到拉伸縮短的胸鎖乳突肌的效果。

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　　●頸部被動(dòng)伸展：

　　1.頸部被動(dòng)伸展是根據(jù)寶寶的斜頸的表現(xiàn)，向反方向伸展。斜頸的時(shí)候，頭斜向患側(cè)，下巴轉(zhuǎn)向健側(cè)，那么伸展時(shí)，就給他反過(guò)來(lái)，讓頭傾斜向健側(cè)，下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)。這樣能達(dá)到拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌的效果。

　　2.注意哦，做被動(dòng)伸展時(shí)，一定要確保孩子沒(méi)有頸椎的問(wèn)題，如果有的話，你給孩子做被動(dòng)伸展會(huì)導(dǎo)致頸椎進(jìn)一步損傷！怎么確定呢？能摸到頸部胸鎖乳突肌包塊、緊張的，基本就是肌肉的問(wèn)題，如果摸著胸鎖乳突肌正常，孩子有頸部活動(dòng)受限，做個(gè)頸椎x線就能確定了。

　　3.越早的做被動(dòng)伸展，越容易做，效果越好，2月內(nèi)做最好，因?yàn)榧∪獠痪o，容易拉伸。做被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，孩子不能有反抗，如果孩子哭鬧，老是使勁對(duì)抗你，會(huì)損傷頸部肌肉，對(duì)孩子有害。

　　4.另外，如何進(jìn)行被動(dòng)伸展，現(xiàn)在沒(méi)有共識(shí)，不同的研究推薦不同的強(qiáng)度、頻率，下面的內(nèi)容基于uptodate斜頸治療。

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　　◆頭斜向健側(cè)：讓寶寶仰臥位或者坐著，一手固定寶寶身體，另一手把寶寶的頭向健側(cè)傾斜，讓耳朵接觸到肩膀，堅(jiān)持10秒-2分鐘（在孩子不鬧的情況下，盡量堅(jiān)持多的時(shí)間），這期間，為了讓寶寶不哭鬧，給寶寶說(shuō)話，讓別人逗逗孩子。

　　上圖中，孩子是右側(cè)斜頸，把頭向左側(cè)傾斜，讓左側(cè)耳朵盡量接觸到肩膀。

　　還有一種方法如下面視頻所示，也是一種比較好的被動(dòng)拉伸。

　　這種拉伸時(shí)，孩子比較舒服，可以進(jìn)行的時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，1-2分鐘是沒(méi)問(wèn)題的。

　　◆下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)：讓寶寶仰臥位或者坐著，一手固定寶寶身體，另一手把寶寶的下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)，讓下巴接觸到患側(cè)肩膀，堅(jiān)持10秒-2分鐘（在孩子不鬧的情況下，盡量堅(jiān)持多的時(shí)間），這期間，為了讓寶寶不哭鬧，給寶寶說(shuō)話，讓別人逗逗孩子。

　　上面兩幅圖，孩子是右側(cè)斜頸，下巴是轉(zhuǎn)向左側(cè)的，訓(xùn)練時(shí)，要把下巴轉(zhuǎn)向右側(cè)。

　　以上運(yùn)動(dòng)，交替進(jìn)行3-4次，在每次給寶寶換尿布時(shí)進(jìn)行。做的多，堅(jiān)持時(shí)間長(zhǎng)，孩子好的快。

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　　●促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

　　對(duì)于小嬰兒，通過(guò)趴著（抬頭）、控制環(huán)境因素（轉(zhuǎn)頭）就能促進(jìn)其頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　對(duì)于大孩子，也就是大于6-8個(gè)月的孩子，孩子不愿意進(jìn)行被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)更加重要，主要是通過(guò)扶正訓(xùn)練，讓孩子俯臥位，孩子坐著引導(dǎo)其轉(zhuǎn)頭等方法促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　◆扶正訓(xùn)練：從后面扶住孩子，讓孩子坐好，然后看到孩子哪側(cè)斜頸，就向哪側(cè)傾斜孩子，這時(shí)，孩子為了保證頭是正中位，會(huì)把頭主動(dòng)向健側(cè)傾斜，達(dá)到拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌的目的。維持一會(huì)，如果孩子難受了，讓孩子回到正中位置，然后再重復(fù)以上動(dòng)作。傾斜孩子具體看下面的視頻：

　　上面視頻是左側(cè)斜頸的孩子，把孩子向左側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)，孩子頭向中間傾斜。

　　◆孩子坐著引導(dǎo)其轉(zhuǎn)頭：這個(gè)比較簡(jiǎn)單，就是孩子坐好，在孩子斜頸側(cè)逗孩子玩，讓孩子向患側(cè)轉(zhuǎn)下巴，達(dá)到拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌。

　　上圖所示，孩子是左側(cè)斜頸，把玩具當(dāng)?shù)篮⒆幼髠?cè)給孩子玩，引誘其下巴向左轉(zhuǎn)。

　　十二、治療效果評(píng)估

　　斜頸治療后，應(yīng)該每隔2-4周隨訪一次，嚴(yán)重的就2周隨訪，一般的就4周隨訪。如果每次復(fù)診斜頸都好轉(zhuǎn)，那么可以繼續(xù)在家治療，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，那么需要專業(yè)的物理治療師治療。

　　治療成功的標(biāo)志：看不出來(lái)斜頸，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)范圍正常，自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)發(fā)運(yùn)和年齡相匹配。

　　十三、所有斜頸都是頭斜向胸鎖乳突肌緊張側(cè)，下巴轉(zhuǎn)向胸鎖乳突肌正常側(cè)嗎？

　　哈哈，這是一個(gè)拔高題，不是所有的斜頸都是這樣的，如果寶寶是胸鎖乳突肌痙攣導(dǎo)致的斜頸，那么是符合的，但如果是頸椎問(wèn)題導(dǎo)致的，可能出現(xiàn)相反方向的偏頭和轉(zhuǎn)下巴。

　　例如，如果是頸椎寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位，也就是第一頸椎和第二頸椎之間有半脫位，會(huì)導(dǎo)致頭偏向一側(cè)（這是骨頭的原因?qū)е碌模皇羌∪鈱?dǎo)致的哦）。

　　上圖是寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位的原理圖

　　孩子出現(xiàn)這樣的斜頸后，對(duì)側(cè)的胸鎖乳突肌不干了，他要力挽狂瀾，把下巴想轉(zhuǎn)回去，就收縮自己，把下巴往回拉，可是骨頭的力量太大，他拉不回來(lái)，就造成了下圖的表現(xiàn)，下巴轉(zhuǎn)向胸鎖乳突肌緊張攣縮的方向。