孩子原因不明發(fā)熱,兇手可能是它------認(rèn)識(shí)小兒泌尿系感染!
尿路感染是兒科常見(jiàn)病,特別在嬰幼兒中發(fā)病率高,由于小嬰兒沒(méi)有像大人一樣典型的尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn),容易漏診誤診而導(dǎo)致不良后果。應(yīng)引起醫(yī)生和家長(zhǎng)們的高度重視。
泌尿系感染特點(diǎn):臨床表現(xiàn)極不典型
嬰幼兒尿路感染的臨床表現(xiàn)極不典型,可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、哭鬧、嘔吐、尿液渾濁等,3個(gè)月以下小嬰兒癥狀更加缺乏特異性,可只表現(xiàn)發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、黃疸等。所以在發(fā)熱原因不明的嬰幼兒中,尿路感染是常見(jiàn)原因之一。
診斷需靠輔助檢查
常用診斷泌尿系感染的輔助檢查有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、影像學(xué)B超、核素腎靜態(tài)掃描、排泄性膀胱尿路造影。
尿常規(guī)是最常用的發(fā)現(xiàn)尿路感染的檢查,如果尿常規(guī)中見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5個(gè)/HP就應(yīng)懷疑,還可見(jiàn)血尿、蛋白尿、尿白細(xì)胞管型、晨尿尿比重和滲透壓降低,菌尿比膿尿診斷敏感性更高。
尿培養(yǎng)是尿路診斷的主要依據(jù),特別是在臨床癥狀不明顯的孩子,清潔尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)男童>10^4,女童>10^5可基本確定診斷。
B超主要用于發(fā)現(xiàn)和診斷泌尿系畸形,但漏診率較高,陰性結(jié)果不能排除畸形可能。
核素腎靜態(tài)掃描DMSA用于診斷急性腎盂腎炎APN(金標(biāo)準(zhǔn))和腎瘢痕。推薦急性感染3-6月后行該檢查評(píng)估腎瘢痕,陽(yáng)性時(shí)膀胱輸尿管返流幾率大。陽(yáng)性表現(xiàn)為放射性減低或缺損,或彌漫的放射性稀疏伴外形腫大。
排泄性膀胱尿路造影MCU:診斷膀胱輸尿管返流的金標(biāo)準(zhǔn)。
分三種情況:
一、<2歲:
a、B超結(jié)果異常,感染控制后行MCU檢查
b、B超結(jié)果無(wú)異常:不同意MCU檢查,先給予核素掃描,腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重時(shí)MCU
c、腎實(shí)質(zhì)損害輕微,3個(gè)月后核素掃描復(fù)查
二、>4歲:B超提示異常應(yīng)在感染控制后行MCU檢查
三、2-4歲:酌情處理
治療方案需根據(jù)年齡、感染部位及有無(wú)合并畸形綜合考慮。
上尿路:
推薦二代以上頭孢菌素或氨芐青霉素/棒酸鹽復(fù)合物
<3月,全程靜脈抗生素10-14天
>3個(gè)月,靜脈2-4天后改用口服抗生素共10-14天
下尿路:
短療程2-4天,標(biāo)準(zhǔn)療程7-14天,效果一致。
48小時(shí)需評(píng)價(jià)效果,如治療有效,體溫24-48小時(shí)恢復(fù)正常,菌尿24小時(shí)內(nèi)消失,尿白細(xì)胞3-4天消失,無(wú)效需重新尿培養(yǎng)。
復(fù)發(fā)性尿路感染:3次下尿路或2次的尿路(其中一次是上尿路)。在急性發(fā)作后考慮預(yù)防應(yīng)用抗生素。
預(yù)防靠護(hù)理
注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換紙尿褲、勤洗外陰以防止細(xì)菌入侵,女?huà)肭鍧嵧怅帟r(shí)應(yīng)從前往后擦拭。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲(chóng)感染等。及時(shí)矯治尿路畸形,防止尿路梗阻和腎疤痕形成。
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