神經(jīng)源性肺水腫(neurogenicpulmonaryede—ma,NPE)是指在無原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下,由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem,CNS)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的急性肺水腫&8943;,稱中樞性肺水腫。小兒NPE較成人相對少見,許多兒科臨床醫(yī)生對其缺乏認(rèn)識。NPE起病急,治療困難,病死率高(6o%~100%),其臨床過程和表現(xiàn)類似于急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)。NPE還為CNS損傷后的肺部感染提供了一個易感環(huán)境,直接導(dǎo)致肺內(nèi)氧彌散障礙,繼而引起嚴(yán)重的低氧血癥并加重腦的繼發(fā)性損傷,成為影響患兒預(yù)后和導(dǎo)致患兒死亡的重要并發(fā)癥之一。
1NPE概況和發(fā)病機(jī)制
1874年,Nathnagel首次談及實(shí)驗(yàn)動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可出現(xiàn)急性肺水腫。1908年Shana—han通過對11例癲癇發(fā)作患者的研究首次報道了NPE。在世界大戰(zhàn)和越戰(zhàn)期間人們發(fā)現(xiàn)NPE與顱腦外傷關(guān)系密切,尸檢報告的發(fā)生率一般在11%~70%之間,其中孤立性顱腦損傷50%,癲癇80%,蛛網(wǎng)膜下腔出血71%,最常見原因?yàn)轱B腦損傷和腦出血。
在小兒NPE可見于開放性和閉合性顱腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大腦出血、腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)、頸脊髓損傷等顱內(nèi)壓增高疾病及麻醉劑氯胺酮中毒等。引起小兒手足口病,合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致NPE者屢有報道,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起小兒NPE最常見的原因。
NPE確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。公認(rèn)的引起NPE的理論有沖擊傷(blasttheory)和滲透缺陷理論(permeabilitydefecttheory),但目前普遍為NPE是這兩種損傷共同作用的結(jié)果。沖擊傷理論1975年由Theodore等提出。這一理論認(rèn)為,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后引起突然的顱內(nèi)壓增高,從而造成視丘下部和延髓孤束核功能紊亂,機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,血中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素等)含量顯著增高,進(jìn)而全身血管收縮、血流動力學(xué)急劇變化;動脈血壓急劇增高,體循環(huán)內(nèi)大量血液進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi)。一方面肺毛細(xì)血管床有效濾過壓急劇增高,大量體液潴留在肺組織間隙,從而形成肺水腫;另一方面血流沖擊造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,同時體內(nèi)血管活性物質(zhì)(如組織胺和緩激肽等)大量釋放,使血管通透性增加,大量血漿蛋白外滲導(dǎo)致急性肺水腫進(jìn)一步加重。由于這一理論將血流動力性學(xué)說和肺毛細(xì)血管通透性學(xué)說有機(jī)結(jié)合在一起,故一些學(xué)者認(rèn)為這可能是NPE發(fā)生的最終決定因素。
全球健康新闻资讯,关注开启新健康
適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎...
健客價: ¥169鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體...
健客價: ¥519復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎ...
健客價: ¥668硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jī...
健客價: ¥748給寶寶均衡營養(yǎng),促進(jìn)腦部發(...
健客價: ¥334.751.各類濕疹:急、慢性濕疹、嬰幼兒濕疹等...
健客價: ¥6促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳...
健客價: ¥39促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳導...
健客價: ¥15促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳...
健客價: ¥12.5促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳導(...
健客價: ¥16促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳導...
健客價: ¥12.5養(yǎng)心安神,和中緩急,補(bǔ)脾益...
健客價: ¥19