病例導讀：7歲的嘉嘉自幼患遺尿癥至今，經常感冒。現(xiàn)已上小學，孩子大了，每每因遺尿而懊惱，煩躁，生氣，跟小朋友也玩得少。如何解決他的惱人問題呢？

　　【病例】

　　遺尿困擾怎么辦？

　　7歲的嘉嘉自幼患遺尿癥至今，經常感冒。每晚尿床3～4次不等，疲勞后尿床加重。患兒面色無華，神疲乏力，納差，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細而無力。血、尿常規(guī)未見異常。診斷為遺尿，屬肺脾氣虛型。治宜補益肺脾，固攝止遺。采用上針灸述方法治療1療程后癥狀明顯好轉，2療程后痊愈。為鞏固療效，又繼續(xù)治療3次。隨訪1年未復發(fā)。

　　【醫(yī)生解析】

　　一、什么是小兒遺尿？

　　小兒遺尿，也叫尿床，指3歲～5歲以上小兒，睡眠中小便自遺、醒后方覺的一種病癥。小兒在3歲～5歲膀胱控制趨于完善，健康兒童在3歲以后絕大多數(shù)夜間不遺尿，5歲以后幾乎所有健康兒童均不應出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象。因此，遺尿癥應指5歲以后的小兒每周至少有一次遺尿者。遺尿僅發(fā)生在夜間者，一般病情較輕；白天、夜間均遺尿者，通常病情較重。指出一點，3歲～5歲以內小兒，膀胱控制排尿的功能發(fā)育尚未成熟，排尿自控能力尚未完善，學齡期有因白天嬉戲過度，夜間熟睡不醒，偶有睡中尿床者，不屬病態(tài)。

　　二、小兒遺尿病因病理

　　從發(fā)病原因上來看，小兒遺尿分有原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種。原發(fā)性遺尿，在遺尿小兒中占大多數(shù)，一般無器質性疾病，是由于膀胱控制排尿的功能發(fā)育不良所致，多有較明顯的家族傾向，約3／4的遺尿男孩及1／2的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史，多見于第一胎及早產的小兒。除夜間尿床外，部分患兒可伴有白天尿頻、尿急、甚至遺尿，情緒波動或環(huán)境變化時癥狀往往暫時加重，少數(shù)患兒可愈后復發(fā)。繼發(fā)性遺尿多由于精神創(chuàng)傷或行為問題，這種情況常為間歇性或一過性遺尿；還有繼發(fā)于膀胱或全身疾病如泌尿道感染、糖尿病、尿崩癥、鐮狀細胞貧血等，另外腎功能不全或腎小球疾病及大腦發(fā)育不全也常伴有遺尿癥。

　　中醫(yī)學認為，小兒遺尿的病因，主要為胎稟不足，腎氣虧虛，也有因脾肺氣虛、肝經郁熱所致者。從表現(xiàn)證候來看，最常見的是腎氣不足證，多由先天不足引起，如早產、雙胞胎、低體重兒等，臟腑及脊骨發(fā)育不全，都能影響腎氣固攝，致膀胱失約而成遺尿。脾肺氣虛證多為后天營養(yǎng)不良引起，中氣下陷，致膀胱失約，小便自遺。肝經郁熱證的病機多為濕熱下注于膀胱所致，相當于西醫(yī)的遺尿癥合并泌尿系感染。

　　三、治療：外治效果好于內治

　　在小兒遺尿的治療上，西醫(yī)多采用口服藥治療，主要有：中樞興奮藥，用于睡眠過深，不易喚醒者；抗抑郁藥，用于睡眠時對膀胱充盈不敏感者。

　　中藥在治療小兒遺尿上效果較為明顯，除了辨證選用溫補腎陽、固攝縮尿的中藥口服外，還有外治療法。而且，由于小兒遺尿癥病程長，堅持服藥多有困難，因此中醫(yī)外治療法成了目前治療小兒遺尿癥的重要手段。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外兒遺尿癥作用優(yōu)于中藥內服。

　　外治法分為：

　　敷臍法。

　　在臍部進行藥物貼敷。臍部為神闕穴，有內通臟腑之氣，下連元氣之根，培元固本溫陽的作用。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，局部無皮下脂肪，表皮角質層最薄，屏障功能最弱，藥物易于由此穿透、彌散；而且臍下兩側布有豐富的血管網(wǎng)，對藥物的吸收度、敏感度高。

　　推拿法。

　　推拿小兒背部特定部位，以調節(jié)機體氣血陰陽。小兒遺尿多與肺、脾、腎三臟關系密切，脊柱兩側是足太陽膀胱經循行之處，為肺俞、脾俞、腎俞等俞穴所在，通過推拿對這些經絡、穴位進行刺激，可達到調整陰陽，通理經絡，暢通血脈之功。

　　敷臍與推拿療法，手法輕柔無痛苦，易為患兒及其家屬接受，有利于堅持治療。

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