正常雙眼視

　　正常情況下，雙眼能夠注視到同一個視標上，每個眼的視網膜上呈現相似的物像，大腦經過處理，把這兩個相似的物像融合成一個有三維空間立體感的成像。大腦把兩只眼球的兩個物像融合起來的過程就是我們說的雙眼視。對三維立體的感知覺就是立體視。雙眼視不是與生俱來的，是在后天生活環(huán)境中發(fā)展起來的。但是一個很重要的知識點是：雙眼視細胞在嬰兒期就開始發(fā)育，4-5個月內如果仍沒有機會發(fā)育，以后一生就不會再發(fā)育了。因為在靈長類動物大腦中發(fā)現雙眼視細胞，DavidH.Hubel醫(yī)生獲得了諾貝爾生理學獎。他的工作開創(chuàng)了現代對先天性白內障和嬰幼兒斜視的治療(可查閱英文版維基百科)。

　　內斜視又是什么?

　　內斜視是一個眼注視著正前方的視標，同時另一個眼向鼻側內轉，不能同時注視到該視標上。大多內斜視的眼球是可以自由運動的，如果你遮擋住注視視標的眼睛，另外一個眼(原來內斜的眼)就會外轉，轉到視標的方向。原來的注視眼變成向內斜。

　　內斜視如何影響視覺發(fā)育?

　　如果發(fā)生內斜，特別是嬰幼兒的內斜視，雙眼不能同時注視到一個視標上，通俗的說，斜眼和正位眼看到的物體不一樣，大腦就會抑制斜眼接收到的圖像信息，于是，內斜的患者只能用一個眼看世界。就沒有前文所講的雙眼視和立體視。更為重要的是，這種單眼抑制，會阻止大腦雙眼視細胞的發(fā)育。如果不能早期及時治療，就會永久性的失去雙眼視。過了一定的年齡，即使擺正眼位，大腦也不會有雙眼視和立體視的功能了。所以早期治療內斜視對于刺激雙眼視和立體視發(fā)育至關重要。

　　內斜視的治療

　　治療內斜的原則是早期擺正眼位，讓雙眼有機會一塊工作，從而建立雙眼視和立體視。遠視伴有內斜的兒童，需要全部矯正遠視，這樣一部分患者，內斜能夠完全消失，繼續(xù)戴鏡就可以重獲雙眼視和立體視;另外一部分患者戴鏡后內斜只是改善，還剩余一定程度內斜，或者戴鏡不能幫助改善內斜，這樣就必須通過手術矯正內斜視。在一些情況下，手術后仍需要戴鏡治療。

　　斜視的矯正手術是安全并有效的，一些家長尤其是祖父母及曾祖父母往往對手術有所顧慮，或擔心麻醉的風險。但實際上，現代的麻醉及手術技術均已相當發(fā)達，我所在的醫(yī)院每年斜視的手術約3000例，我來醫(yī)院也已有10余年，既沒見到也沒聽說斜視手術中有太特殊的事情發(fā)生。

　　然而內斜的手術時機是有爭議的。對于先天性內斜(一般指生下來6個月之內發(fā)生的內斜)一些人提倡盡早手術矯正眼位，KennethWright醫(yī)生是這一領域的先驅，他的研究顯示等待的越久，雙眼視的結局就越差。他的一系列患者在6個月內進行手術矯正，相當一些患者在3個月大時手術矯正，早期手術的患者中，80%獲得雙眼視和高級立體視功能。

　　以往我們的傳統(tǒng)觀念認為先天性內斜患者不可能建立高級的雙眼視功能，手術矯正后也只能有周邊融合，和粗的立體視。所以手術時機一般掌握在1歲左右，最早也只提前到8至9個月大。

　　有些家長會問，我們孩子已經3、4歲了，是不是就錯過了手術時機呢?這要看內斜的類型。上面介紹的是先天性內斜，和其它類型內斜是不一樣的。如果是2-3歲開始發(fā)生的內斜視，結局是不一樣的，因為這樣的患者在生后幾個月內，眼位正位，雙眼已經學會了如何配合，大腦的雙眼視細胞已經發(fā)育，只是發(fā)生內斜后，出現抑制，破壞了剛剛建立的雙眼視。任此下去，雙眼視也會永久喪失。但是如果在幼年矯正眼位，雙眼重新配合，可以恢復高級的雙眼視?？偨Y起來說，先天性內斜是要建立起雙眼視;后天的內斜是要重新恢復雙眼視?；謴鸵冉⑷菀椎亩唷Ｋ晕覀儼押竺娴倪@類內斜稱為有融合潛力的內斜，而先天的內斜6個月后就是沒有融合潛力的了。臨床上我們需要對每一個患者進行個體化的評估，判斷其融合潛力，制定治療方案。記住每個人是不一樣的。

　　還有一些家長會問，我們孩子是外斜，是不是也應這樣考慮呢?不是的。外斜和內斜的雙眼視發(fā)育是完全不同的。關于外斜的情況，下次我們再探討。

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