腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙而致腦脊液量過(guò)多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱(chēng)。

　　分類(lèi)：

　　腦積水原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過(guò)多者則較少見(jiàn)。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類(lèi)，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。

　　腦積水臨床見(jiàn)癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。

　　腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1。2-1。3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。

　　腦積水根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)，診斷并不難，復(fù)查頭圍時(shí)，如增長(zhǎng)過(guò)速，可以協(xié)助診斷。在較大兒童有顱內(nèi)增高征時(shí)，應(yīng)考慮腦積水之可能。（2）應(yīng)注意的是，在顱骨縫已接合的兒童，腦積水時(shí)沒(méi)有頭顱骨增大的表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，可做下列檢查：顱骨X線片可見(jiàn)顱腔擴(kuò)大、顱骨變薄及顱縫分離；腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統(tǒng)形態(tài)和大小，以及大腦皮質(zhì)厚度；頭顱二維超聲檢查可見(jiàn)腦中線波無(wú)移位，而腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；CT或MRI掃描見(jiàn)腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，有時(shí)能查出腦積水原因。

　　腦積水在嬰兒，應(yīng)注意與下列情況鑒別：（1）未成熟兒：頭顱增大較快，有些類(lèi)似腦積水，但腦室不大。（2）佝僂?。侯^顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。（3）頭大畸形，頭顱大，增長(zhǎng)也快，有明顯的智力不足，無(wú)眼珠下垂現(xiàn)象，腦室造影正常。（4）慢性硬腦膜下血腫，頭顱增大較慢，硬腦膜下穿可見(jiàn)較多的紅色或黃色液體，眼底有出血，CT可確診。（5）顱內(nèi)占位性病變?nèi)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/nrzl/' target='_blank'>腫瘤，膿腫等。

　　腦積水病因很多，常見(jiàn)的有以下幾種原因：

　?。?）先天畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

　?。?）感染胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。

　?。?）出血顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。

　?。?）腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

　?。?）其他某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。

　　手術(shù)治療腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過(guò)1cm者，可采取手術(shù)治療，手術(shù)可分為以下幾種：（1）減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。（2）解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開(kāi)術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。（3）腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。

　　非手術(shù)治療腦積水適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：（1）應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。

　　導(dǎo)致腦積水的直接原因是腦脊液循環(huán)障礙，治療的根本目的在于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液循環(huán)，促進(jìn)水液代謝，以利于腦脊液的循環(huán)吸收。

　　中醫(yī)治療腦積水根據(jù)“無(wú)升而不降”的理論，采用“升降”配伍法，使腎中精氣徐徐上升，“升已而降”，以引導(dǎo)腦中積液下行。血脈流利，渠道通暢，真氣充足，則積水自會(huì)隱消于無(wú)形之中。

　　對(duì)于初期的腦積水患兒，只要經(jīng)過(guò)正規(guī)有效的治療，將來(lái)都可生活自理，一般不遺留嚴(yán)重后遺癥。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)