醫(yī)學(xué)診斷很難完美，每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可能發(fā)生診斷不當(dāng)，而誤診或診斷不及時(shí)是導(dǎo)致耳鼻喉科訴訟的主要原因。為此，Medscape醫(yī)學(xué)網(wǎng)站對(duì)臨床上常遇到的耳鼻喉癥狀診斷不當(dāng)病例進(jìn)行了整理，這些病例在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急診都很常見。（以下病例的介紹順序與重要性、發(fā)生率和危害程度無關(guān)）

耳悶脹感

36歲男性，既往健康，因鼻塞、咽痛、雙耳悶脹感（如在高空）2天于急診就診。他的一位同事近期有流感癥狀?；颊哂猩倭康那逅畼颖翘?，但無其他鼻部和耳部癥狀，無咳嗽、聲音嘶啞等。否認(rèn)過敏史和吸煙史。

查體：體溫正常，鼻鏡檢查見鼻粘膜蒼白、充血和少量清亮分泌物。耳鏡和喉鏡檢查未見明顯異常。治療前擬行鼻竇CT平掃。

為什么說該病例診斷不當(dāng)？

美國耳鼻喉-頭頸外科基金學(xué)會(huì)（AAO-HNSF）的急性鼻竇炎（ARS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：膿涕伴鼻塞＞4周；面部疼痛/壓痛/脹痛；同時(shí)滿足以上兩條。以上癥狀或者體征持續(xù)至少10天而無改善，或者癥狀改善后10天內(nèi)再次加重（「二次加重」現(xiàn)象），應(yīng)該懷疑細(xì)菌性感染。

臨床癥狀（如膿涕、局限性鼻痛）的診斷準(zhǔn)確性與鼻竇部放射學(xué)檢查相似。一項(xiàng)前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道病毒感染的患者的鼻旁竇CT多見異常，且與細(xì)菌性鼻竇炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)相似，包括氣/液水平，粘膜水腫。另外，鼻竇CT檢查使患者暴露于放射線，可導(dǎo)致放射相關(guān)的卡他癥狀和其他問題。

因此，對(duì)于無并發(fā)癥的急性鼻竇炎患者，使用影像學(xué)方法來鑒別病因是病毒性還是細(xì)菌性并非有效方法。故AAO-HNSF推薦避免對(duì)沒有并發(fā)癥的急性鼻竇炎患者采用放射性影像學(xué)檢查方法。