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鼻咽癌的手術(shù)治療

2018-03-12 來源:宿遷一院耳鼻咽喉科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:按照以往的經(jīng)驗,鼻咽癌需要手術(shù)者需滿足以下條件:經(jīng)放射治療后原發(fā)病灶退縮不全,尚有殘余,或癌腫復發(fā),不適于再放療,癌腫比較局限,無顱底骨質(zhì)破壞或腦神經(jīng)損害,無遠處轉(zhuǎn)移,全身情況較好者。鼻咽癌的治療,目前仍首選放療,效果較好。

鼻咽癌是指起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤,常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部,其次為側(cè)壁,發(fā)生于前壁及底壁者極為少見,鼻咽癌病人雖然見于五大洲的許多國家和地區(qū),但世界大部分地區(qū)發(fā)病率較低,一般在1/10萬以下。鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高,特別是廣東,所以又稱“廣東瘤”。

鼻咽癌的治療

鼻咽癌首選的治療方法是放射治療,一般對于初始發(fā)病者來說首選手術(shù)或單純手術(shù)均不可取。按照以往的經(jīng)驗,鼻咽癌需要手術(shù)者需滿足以下條件:經(jīng)放射治療后原發(fā)病灶退縮不全,尚有殘余,或癌腫復發(fā),不適于再放療,癌腫比較局限,無顱底骨質(zhì)破壞或腦神經(jīng)損害,無遠處轉(zhuǎn)移,全身情況較好者。鼻咽癌的治療,目前仍首選放療,效果較好。

但是隨著醫(yī)學的發(fā)展和科技的日新月異,鼻咽癌的治療手段發(fā)生了一些變化。由于鼻咽癌根治性的放療會給患者帶來一些不可挽回的并發(fā)癥:口干、口腔潰瘍、味覺改變、放射性中耳炎鼻竇炎、放射性頜骨炎、頸部纖維化、張口困難等等,給患者帶來巨大痛苦。故對于早期發(fā)現(xiàn)的局限性的尚未發(fā)生局部及遠處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌可以采取手術(shù)切除瘤體的方式。以往的三種鼻外手術(shù)徑路:上頜骨外翻進路、腭進路、下頜骨-翼突進路,由于損傷大,現(xiàn)在逐漸為鼻內(nèi)鏡下手術(shù)代替。我科于9月份收治一男性患者,51歲,因“回吸涕中帶血2月,左鼻腔出血11天”收入院。取活檢送病理顯示為“非角化型低分化鱗形細胞癌”。在石帥科副主任帶領下,結(jié)合患者的病史,體征以及影像學檢查資料,經(jīng)過縝密的術(shù)前討論和研究制定了多種治療方案。在和患者充分溝通的情況下,患者選擇了先手術(shù)后放療的治療方案。為了保證手術(shù)的安全及完整切除腫瘤,術(shù)中應用了三維導航和地位等離子切割系統(tǒng)。首先在鼻內(nèi)鏡下充分顯露鼻咽部,在距離腫瘤5mm外用低溫等離子刀切開粘膜,深至骨面,采用一邊剝離一邊等離子電凝止血的方式將鼻咽部腫瘤由骨面及肌層表面完整剝離。術(shù)中充分顯露翼腭窩及咽隱窩及咽鼓管累及的腫瘤,并用低溫等離子完整切除。

鼻咽癌早期行手術(shù)治療減小了患者日后放療劑量,使得放療所帶來的副反應大大減少,然而這種手術(shù)只限于早期的局限的癌腫,如果有顱底破壞或者腦神經(jīng)損害、遠處轉(zhuǎn)移的則只能選擇單純的放療或者放化療,因此,一旦發(fā)生單側(cè)耳悶、涕中帶血、鼻塞等這些早期癥狀,應及早前往醫(yī)院就診,以免貽誤最佳治療時機。

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