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來(lái)自于下呼吸道的惡意

2018-02-28 來(lái)源:耳鼻喉時(shí)空  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:傳染方式及途徑尚未確定,但多有與患者長(zhǎng)期接觸史。也可能與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力及環(huán)境因素等有關(guān),常有地區(qū)性,我國(guó)膠東地區(qū)多見(jiàn)。

來(lái)自于下呼吸道的惡意

鼻硬結(jié)?。╮hinoscleroma)是一種少見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肉芽腫病變,多從鼻部起病,逐漸向咽、喉和氣管蔓延,故稱(chēng)呼吸道硬結(jié)病。少數(shù)可原發(fā)于下呼吸道。

病因

鼻硬結(jié)桿菌(Frisch桿菌)傳染所致。這種細(xì)菌為革蘭氏陰性的帶莢膜的短小桿菌。傳染方式及途徑尚未確定,但多有與患者長(zhǎng)期接觸史。也可能與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力及環(huán)境因素等有關(guān),常有地區(qū)性,我國(guó)膠東地區(qū)多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

鼻硬結(jié)病起病緩慢,發(fā)展過(guò)程和侵犯部位變化不一??蓪⒉〕谭譃槿?,各期有不同的病理特片和臨床表現(xiàn),但有時(shí)可同時(shí)存在,或以過(guò)渡形式出現(xiàn)。

第一期(卡他期):亦稱(chēng)硬結(jié)病鼻炎期。鼻粘膜萎縮,下鼻甲變小,鼻腔寬敞,膿性分泌物可形成灰綠色結(jié)痂,易誤診為萎縮性鼻炎,但無(wú)奇臭。病變一般在鼻腔前部,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,活檢、細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。

第二期(肉芽腫期):或稱(chēng)硬期。臨床所見(jiàn)者多為該期。其特征為肉芽腫塊呈結(jié)節(jié)增生,呈突起狀或斑塊狀,質(zhì)硬,表面有血管擴(kuò)張。病變常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。結(jié)節(jié)常見(jiàn)于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼以至鼻尖,多為對(duì)稱(chēng)性。

第三期(瘢痕期):由于結(jié)締組織增生,瘢痕形成和組織攣縮,產(chǎn)生多種畸形,如前鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內(nèi)移、懸壅垂消失、鼻咽狹窄或閉鎖、喉狹窄等。

診斷

鼻硬結(jié)病的早期易誤診為萎縮性鼻炎、鼻結(jié)核、鼻梅毒瘤、咽梅毒病變和惡性腫瘤等。診斷主要結(jié)合病理檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),以及臨床所見(jiàn)的三期病變常同時(shí)存在和地區(qū)性等特點(diǎn)。可疑例需反復(fù)取材病檢。

治療

本菌對(duì)磺胺毗暖和青霉素不敏感,對(duì)SMZ、鏈霉素、四環(huán)素、克拉霉素、慶大霉素、利福平敏感,對(duì)每個(gè)菌株需進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),選擇敏感藥物進(jìn)行治療??梢匀碛盟幖觿〔勘乔还嘞?。本病治療期長(zhǎng),在臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)和細(xì)菌培養(yǎng)陰性后仍可復(fù)發(fā),故需治療1年。

治療開(kāi)始時(shí)可加用腎上腺皮質(zhì)激素,以減輕淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。纖維化期需外科手術(shù)治療,糾正鼻道狹窄和面部外形。

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