中耳炎概況

說起耳朵，可能很多人對它的認識是既熟悉又陌生。其實耳朵是一個結(jié)構(gòu)非常復雜，而且極度精密的器官。分外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。耳廓、外耳道屬于外耳，主要起收集、傳導聲波的作用。中耳是一個含氣的空腔，俗稱鼓室，這里面有聽骨鏈，負責把耳廓收集的聲波傳到內(nèi)耳。咽鼓管是連接中耳和咽部的管道，維持中耳氣壓平衡。內(nèi)耳的主要結(jié)構(gòu)是耳蝸和三個半規(guī)管，負責把聲信號轉(zhuǎn)化為電信號，然后輸送到大腦。

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組2012對中耳炎進行分類：一、分泌性中耳炎，二、化膿性中耳炎1．急性化膿性中耳炎2．慢性化膿性中耳炎：①靜止期；②活動期，三、中耳膽脂瘤。

中耳炎都有什么癥狀？

化膿性中耳炎也就是我們老百姓說的耳朵底子，有三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽力下降！急性化膿性中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會第一時間到醫(yī)院就診。等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會明顯緩解，體溫會逐漸下降。從這個時候開始，就開始進入耳流膿的階段。因感染細菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會不同。如果穿孔比較小，對聽力的影響會很小。如果沒有及時診治，鼓膜穿孔會逐漸增大，聽力會越來越差。如果中耳傳導聲音的聽骨鏈也受到影響，聽力會進一步下降。如果細菌毒力比較強，感染進入內(nèi)耳，甚至會導致全聾。

慢性化膿性中耳炎多表現(xiàn)為反復流膿和進行性聽力下降，病變加重時可出現(xiàn)面癱、眩暈及頸部膿腫、顱內(nèi)膿腫等。若慢性化膿性中耳炎出現(xiàn)流膿停止并出現(xiàn)面癱、眩暈及頭痛等癥狀，應立刻到正規(guī)醫(yī)院就診，以防顱內(nèi)外并發(fā)癥。

中耳炎發(fā)生的原因是什么呢？

說起中耳炎，永遠繞不開的話題是咽鼓管，他是一切中耳炎的根源和導火索。咽鼓管是連接中耳和咽部的管道，起維持中耳氣壓平衡的作用。但在急性上呼吸道感染時，病毒或細菌都是經(jīng)咽鼓管感染到中耳，引起急性中耳炎。咽鼓管功能障礙可以導致鼓室氣體吸收，從而導致鼓室負壓而引發(fā)分泌性中耳炎、氣壓性中耳炎、中耳膽脂瘤等。小兒的腺樣體肥大可以壓迫咽鼓管從而引起分泌性中耳炎，這點大家必須充分注意。

在現(xiàn)實生活中有的患者出現(xiàn)聽力下降而沒有耳流膿癥狀，到醫(yī)院檢查才知道中耳炎，這是怎么回事呢?

并不是所有的中耳炎都流膿，分泌性中耳炎就不流膿。他的主要病因是咽鼓管功能障礙從而導致鼓室負壓或者積液，這種病人鼓膜是完整的，所以不會流膿。

在小孩兒，表現(xiàn)對外界聲音反應不靈敏、看電視聲音開得大，上課不專心聽講等。在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降。耳朵內(nèi)像塞了團棉花一樣，也像洗澡耳朵進了水一樣，悶悶的好難受。自己講話像被蒙在鼓里，聲音很大卻出不去，聽別人講話又聽不太清楚，需要別人大聲說話或重復講才能聽清。也有很多病人會伴隨耳痛、耳鳴等不適。

兒童分泌性中耳炎需注意有無腺樣體肥大，腺樣體肥大往往表現(xiàn)為反復上呼吸道感染，睡眠打鼾憋氣等，這種情況需要手術切除腺樣體。成人經(jīng)久不愈的分泌性中耳炎需排除鼻咽部有無占位性病變，如鼻咽癌、鼻咽血管纖維瘤等。

中耳炎如何治療，都能治愈嗎？

就目前治療現(xiàn)狀而言，多數(shù)中耳炎都能治愈，大家不必過于擔心。對于急性中耳炎，多以口服頭孢類抗生素和改善咽鼓管功能為主，病情嚴重的需要靜滴抗生素治療，療程為一周。急性中耳炎的鼓膜穿孔多在一個月能自行愈合。對于分泌性中耳炎，若是沒有明顯的聽力下降，早期不需外科干預。若是超過三個月，而且出現(xiàn)聽力下降，需要進行鼓膜切開、鼓室置管，腺樣體切除、咽鼓管球囊擴張等。對于慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤，絕大多數(shù)需要手術治療。慢性化膿性中耳炎給生活帶來諸多不便，聽力下降影響社交，耳流膿、耳異味影響個人形象，不能游泳等等。這是其次，若是攤上中耳炎并發(fā)癥就鼻子大起頭了，比如炎癥跑到了腦子里面引起的顱內(nèi)并發(fā)癥：腦膜炎、腦膿腫、腦水腫、腦疝……嚴重的會要命的！手術第一目的清除病灶，在此基礎上才考慮重建修復聽力。

中耳解剖結(jié)構(gòu)復雜而精密，這就決定了中耳炎手術操作難度大，手術時間長。手術過程中要盡量保護殘余聽力，避開面神經(jīng)，時刻正確辨認解剖結(jié)構(gòu)，防止誤傷腦板及顱腦血管。在徹底清除病變以后，可以修復鼓膜，用人工聽骨等重建聽骨鏈。

中耳膽脂瘤，是一種腫瘤嗎，聽起來好嚇人？

膽脂瘤并非真正的腫瘤，是脫落上皮堆積而形成的。我們正常的皮膚每天都會新陳代謝，都會脫落。正常情況下，外耳道皮膚及鼓膜上皮層脫落的上皮經(jīng)由外耳道排出，不會形成膽脂瘤。但在病理條件下，脫落的上皮堆積到中耳，就形成了中耳膽脂瘤。形成原因主要是兩種，一種是袋狀內(nèi)陷學說，由于咽鼓管通氣不良，鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成一個內(nèi)陷袋，上皮堆積形成膽脂瘤；另一種是上皮移入學說，鼓膜大穿孔導致外耳道皮膚進入中耳形成膽脂瘤。因此長期的咽鼓管不良和鼓膜大穿孔都有可能形成膽脂瘤。膽脂瘤雖然不是腫瘤，是一種良性病變，但中耳膽脂瘤容易侵蝕破壞周圍骨質(zhì)，導致聽力下降，眩暈，面癱以及顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至威脅生命。

中耳膽脂瘤特征性表現(xiàn)：耳流膿，分泌物為豆渣樣，并有惡臭味，聽力下降明顯，骨質(zhì)嚴重破壞時出現(xiàn)眩暈、面癱或顱內(nèi)外并發(fā)癥。中耳膽脂瘤原則上膽脂瘤發(fā)現(xiàn)后就應當手術，越早手術效果越好。手術的目的依次為1、清除病灶；2、獲得干耳；3、在可能的情況下重建聽力。當然膽脂瘤手術并不是一個簡單的手術，需要有經(jīng)驗的耳顯微外科醫(yī)生實施手術。

夏季到了，很多聽眾朋友喜歡游泳，有的朋友游泳后出現(xiàn)中耳炎，那么游泳是應如何預防中耳炎呢?

炎炎夏日，很多朋友會選擇游泳避暑。有些朋友在游過一次泳之后就會出現(xiàn)耳痛、聽力下降甚至耳流膿等癥狀而到耳鼻喉科就診。

游泳引起外耳道炎癥往往是因為外耳道沒有搞好衛(wèi)生，積累了太多的臟東西。外耳道耵聹栓塞，俗稱“耳屎”，在遇水浸泡之后膨脹，壓迫外耳道，導致疼痛發(fā)炎。因此，在游泳之前，最好把耳道清潔一下，把耳屎清理干凈。

另外，游泳引起的中耳炎是比較嚴重的一種疾病，主要原因在于游泳時很容易嗆水。尤其是初學者，由于著急慌亂或者沒有掌握好換氣的技巧，就會一邊游一邊嗆，污水可能通過鼻-鼻咽-耳咽管通道進入中耳腔，水中的細菌就沿著耳咽管蔓延到中耳腔內(nèi)，導致中耳炎。尤其是兒童，由于他們的咽鼓管短、平、粗，不似成年人的咽鼓管長而有自然的45°角，能對嗆入的水起一定的阻礙作用，因此孩子一旦嗆水，污水易進入咽鼓管造成逆行感染。急性中耳炎早期癥狀主要有耳痛、耳悶堵感和聽力下降。往往是在游完泳之后一兩天突然覺得耳痛，伴有耳悶、聽力差；病情控制不佳則會導致鼓膜穿孔，轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎。如感到游泳后聽力下降、耳內(nèi)疼痛，應及時到醫(yī)院診治。尤其是有鼻竇炎的患者，如果出現(xiàn)這些情況，更應該及時就診

提醒廣大游泳愛好者要學會正確換氣，對于初學者可采用耳塞、鼻夾等適當防護。