普通感冒，即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，臨床診斷主要根據(jù)病史（癥狀）和體格檢查結(jié)果，但確診卻是一個(gè)「馬后炮」，因?yàn)槠胀ǜ忻暗拇_診還需要排除其他相關(guān)疾病。

　　普通感冒多為自限性疾病，目前尚無(wú)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，故除非考慮或確診為流感，應(yīng)及時(shí)給以抗流感病毒藥物治療外，無(wú)需使用抗病毒藥物治療。

　　先期指導(dǎo)是兒童普通感冒處理的重要部分，并且也被AAP、NICE以及關(guān)于兒童咳嗽的評(píng)估與治療的英國(guó)胸科指南等所推薦。先期指導(dǎo)的宣教內(nèi)容包括：預(yù)期病程、復(fù)診的原因、支持性治療措施、對(duì)癥治療的利弊以及傳播的預(yù)防。

　　預(yù)期病程

　　普通感冒的癥狀通常始于感染后的10～12小時(shí)，2～3天達(dá)到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間7～10天，部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)，但無(wú)并發(fā)癥的普通感冒一般5～7天可痊愈。

　　對(duì)于嬰幼兒而言，普通感冒的癥狀在10～14天內(nèi)逐步緩解，少數(shù)患兒咳嗽可能會(huì)遷延，但在3～4周內(nèi)會(huì)穩(wěn)步改善。對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)疾病的年長(zhǎng)兒來(lái)說(shuō)，感冒癥狀通常在5～7天消退。應(yīng)注意的是，抗菌藥并不能改變普通感冒的自然病程，也不能預(yù)防繼發(fā)的并發(fā)癥。

　　復(fù)診的原因

　　由于個(gè)體（年齡等）差異和所感染病毒的不同，感冒的癥狀多種多樣，因人而異，輕重不一，而且容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎，或甚急性腎炎、風(fēng)濕熱等。

　　因此，如果普通感冒對(duì)癥治療1周后癥狀加重或持續(xù)存在，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或消失，可能提示發(fā)生了上述并發(fā)癥或者需要考慮除上述普通感冒以外的診斷，應(yīng)囑其及時(shí)就醫(yī)或復(fù)診，以進(jìn)一步明確診斷和治療。

　　應(yīng)注意的是，鼻分泌物性狀從清亮變?yōu)辄S/白色或綠色與多形核細(xì)胞增多有關(guān)，而與細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率增加無(wú)關(guān)。鼻分泌物有顏色可能意味著分泌物中含有多形核細(xì)胞（黃色或白色）或是多形核細(xì)胞酶有活性（綠色）。

　　鼻分泌物有顏色并不意味著繼發(fā)細(xì)菌感染或急性細(xì)菌性鼻竇炎。但若這種鼻涕持續(xù)超過(guò)10天且未見(jiàn)改善或癥狀加重，則可能提示急性細(xì)菌性鼻竇炎。

　　支持性治療措施

　?。?）維持充足的液體攝入，比如母乳、開(kāi)水等，在患有感冒、咳嗽癥狀的疾病期間的液體消耗大多被認(rèn)為兒童治療的主要依據(jù)。補(bǔ)充充分的水分可能會(huì)有助于稀釋/軟化分泌物和舒緩呼吸道黏膜。

　?。?）攝入溫?zé)岬牧魇?，如粥、面湯等，可能?huì)有助于舒緩呼吸道黏膜，可能可促進(jìn)分泌物（鼻涕等）的排出。

　?。?）局部使用生理鹽水：針對(duì)不會(huì)擤鼻涕的嬰兒，可以嘗試使用生理鹽水滴鼻、吸耳球或吸鼻器等吸鼻和直立體位或升高床頭等以幫助去除鼻腔中的分泌物（鼻涕）、緩解鼻塞；年齡大點(diǎn)的患兒，可考慮用生理鹽水噴鼻或噴霧；年長(zhǎng)兒可考慮用生理鹽水鼻腔灌洗以出去鼻腔分泌物。

　　（4）濕化空氣，建議將居室濕度控制在50%～60%，可考慮使用冷霧加濕器或汽化器（使用過(guò)程中應(yīng)盡量避免二重感染或吸入性損傷等）來(lái)增加空氣濕度，可能會(huì)有助于稀釋鼻腔分泌物。濕化空氣的作用機(jī)制目前尚未明確，WHO建議蒸汽、冷霧療法等都不應(yīng)用于咳嗽或感冒的治療。

　　以上這些干預(yù)措施大都沒(méi)有經(jīng)過(guò)隨機(jī)試驗(yàn)研究，但是這些干預(yù)措施相對(duì)廉價(jià)且不太可能造成傷害。

　　對(duì)癥治療的利弊

　　盡管非處方咳嗽藥和感冒藥廣泛被使用，這些制劑通常為復(fù)合制劑，成分包括咳嗽藥、祛痰藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┖蛯?duì)乙酰氨基酚等退熱藥。然而，大多數(shù)非處方咳嗽藥和感冒藥對(duì)于兒童患者的有效性沒(méi)有被證實(shí)。

　　2008年起，加拿大衛(wèi)生署告誡6歲以下兒童不要使用所有含咳嗽藥和感冒藥配方的藥物，6歲以上兒童亦需慎用；FDA、AAP均反對(duì)6歲以下兒童使用非處方咳嗽藥和感冒藥，AAP還強(qiáng)調(diào)了對(duì)于6歲以下兒童，這些藥物不但無(wú)效，而且還可能引起嚴(yán)重的副作用。

　　非處方咳嗽藥和感冒藥導(dǎo)致兒童死亡的相關(guān)因素：①年齡小于2歲；②使用有鎮(zhèn)靜作用的藥物；③在托兒所使用；④聯(lián)合2種或2種以上同樣成分的藥物；⑤未使用量具（藥物過(guò)量）；⑥產(chǎn)品鑒別錯(cuò)誤；⑦使用成人藥物。

　　1.抗病毒藥物

　　除流感病毒外，對(duì)于引起普通感冒的病毒，尚無(wú)抗病毒療法。利巴韋林雖然是一種廣譜抗病毒藥物，對(duì)RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，體外實(shí)驗(yàn)顯示其具有抗流感病毒作用，但鑒于利巴韋林的嚴(yán)重不良反應(yīng)及現(xiàn)有的多數(shù)研究顯示利巴韋林治療流感療效并不確切，故也不推薦用于流感的治療。

　　2.抗菌藥

　　抗菌藥不但不能預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，還可能帶來(lái)諸多不良反應(yīng)（副作用），以及促成細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥性增加。如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染依據(jù)者，不應(yīng)以預(yù)防為目的而予以抗菌藥治療。

　　3.非甾體類(lèi)抗炎藥

　　非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）雖然不能明顯減少感冒癥狀的持續(xù)時(shí)間，但可以緩解病毒性疾病所致的不適或疼痛。當(dāng)使用對(duì)乙酰氨基酚（適用于3月齡以上患兒）或布洛芬（適用于6月齡以上患兒）以緩解發(fā)熱引起的不適時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用復(fù)方非處方藥物以避免含有相同成分（如對(duì)乙酰氨基酚）的多種藥物造成的藥物過(guò)量。

　　4.抗組胺藥

　　第1代抗組胺藥物（如苯海拉明、氯苯那敏、羥嗪、溴苯那敏）被認(rèn)為可通過(guò)其抗膽堿能性能來(lái)減輕鼻充血，可能會(huì)緩解流鼻涕和打噴嚏等感冒癥狀。

　　然而，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抗組胺藥不管是單獨(dú)使用還是與減充血?jiǎng)┞?lián)合使用，在年幼兒童中并無(wú)確切療效，在大齡兒童（和成人），大多數(shù)研究顯示在總體恢復(fù)和鼻部癥狀嚴(yán)重度中有一些微弱的作用，但是這些效果有沒(méi)有臨床意義尚不明確。反而，抗組胺藥物的不良反應(yīng)如鎮(zhèn)靜作用、反常興奮性、呼吸抑制和幻覺(jué)等應(yīng)予以重視。

　　5.鋅劑

　　曾有建議說(shuō)鋅劑可以抑制病毒增長(zhǎng)。同樣的，數(shù)個(gè)研究都曾用鋅劑來(lái)治療咳嗽和感冒。其中有些研究說(shuō)有益，尤其是在普通感冒癥狀出現(xiàn)的24小時(shí)之內(nèi)，其他研究則顯示無(wú)效。目前來(lái)說(shuō)，不推薦使用鋅劑來(lái)治療咳嗽和感冒。

　　6.蜂蜜

　　經(jīng)巴氏消毒的蜂蜜可以安全用于1歲以上兒童。這是物美價(jià)廉的，相對(duì)安全的，有很好的緩和作用和抗氧化特性，還可促進(jìn)細(xì)胞因子釋放，可能會(huì)有抗菌效果。有研究顯示蜂蜜對(duì)咳嗽和感冒有潛在益處。

　　在配對(duì)比較中，蜂蜜被家長(zhǎng)認(rèn)為對(duì)于咳嗽頻率和嚴(yán)重度、咳嗽的令人討厭性質(zhì)和兒童/家長(zhǎng)睡眠質(zhì)量上顯著優(yōu)于沒(méi)有治療或蜂蜜風(fēng)味的右美沙芬。但也有研究認(rèn)為，目前沒(méi)有足夠證據(jù)建議或反對(duì)蜂蜜的使用。

　　7.維生素C

　　維生素C（抗壞血酸）廣泛銷(xiāo)售并作為多種維生素養(yǎng)生法的一部分或其本身，被用來(lái)預(yù)防和治療普通感冒。然而，維生素C并不能明顯改善感冒癥狀。而且，維生素C沒(méi)有明確的兒童推薦劑量，經(jīng)常服用維生素C是否有不良事件發(fā)生或與其他藥物是否會(huì)相互作用也是不明確的。

　　8.中醫(yī)中藥

　　中醫(yī)中藥在非處方藥中占有較大市場(chǎng)，劑型包括顆粒沖劑、膠囊、中藥成方等，目前治療普通感冒以復(fù)方制劑居多，每種沖劑或方劑內(nèi)成分復(fù)雜，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治；而且，中（成）藥的泛用、誤用、重疊使用及其不良反應(yīng)的報(bào)道近年有所增多，故切不可隨意使用。紫錐菊（松果菊）也不例外，目前沒(méi)有充足的數(shù)據(jù)支持紫錐菊在兒童中的療效。

　　傳播的預(yù)防

　　目前沒(méi)有免疫接種可以預(yù)防普通感冒，但6個(gè)月以上兒童建議每年進(jìn)行一次流感免疫接種來(lái)預(yù)防流感及其并發(fā)癥，高危兒必要時(shí)可予以每月注射一次帕利珠單抗來(lái)預(yù)防呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染。不建議使用鋅、紫錐菊（松果菊）、大蒜、維生素C、維生素D等來(lái)預(yù)防兒童普通感冒。

　　對(duì)于預(yù)防普通感冒傳播來(lái)說(shuō)，最好的方法是注意手衛(wèi)生和多通風(fēng)。建議培養(yǎng)勤洗手的良好習(xí)慣，避免用手直接接觸口、鼻和眼睛，建議咳嗽、打噴嚏等時(shí)對(duì)著紙巾、手絹、肘彎處，而非對(duì)著自己的手。

　　盡管非處方咳嗽藥和感冒藥廣泛被使用于兒童，但在大多數(shù)情況下并沒(méi)有什么效果，而且有潛在的危害性。其他一些替代方案如補(bǔ)液、濕化空氣、非甾體類(lèi)抗炎藥、抗組胺藥、紫錐菊、鋅劑和維生素C等，到目前為止，研究顯示在兒科患者中并沒(méi)有多少益處。

　　蜂蜜可能會(huì)有益處，但其劑量還有待決定。鎮(zhèn)咳藥應(yīng)盡量少用，多痰或肺瘀血者應(yīng)禁用。對(duì)于劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥，但必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物，如可待因及含有可待因成分的復(fù)方制劑。

　　另外，也不建議使用含芳香劑（如樟腦、薄荷腦、桉油）的局部涂擦劑來(lái)治療普通感冒兒童的咳嗽。