為了治個(gè)小感冒，廣州一女子歐某走進(jìn)了某小診所，不料在輸完液離開(kāi)診所后卻倒地身亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎(chǔ)上，因發(fā)生藥物過(guò)敏致急性呼吸循環(huán)功能障礙死亡。

　　普通感冒是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病。普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的前提下確診。老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。那感冒后到底要不要用藥？該如何用藥？

　　要不要抗病毒？

　　普通感冒大部分是由病毒引起的，那感冒后要不要抗病毒？

　　美國(guó)CDC以及美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南：無(wú)論成人還是兒童都沒(méi)有明確的證據(jù)推薦應(yīng)用廣譜的抗病毒藥物。

　　2012年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等曾發(fā)布《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》：由于感冒目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，故以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主，同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　提醒：目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療。過(guò)度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　要不要使用抗菌藥物？

　　普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議用抗菌藥物治療普通感冒，且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無(wú)效的?？咕幬飸?yīng)用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生消化道副作用，濫用抗菌藥物還易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥發(fā)生。

　　提醒：只有當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，才考慮應(yīng)用抗菌藥物治療，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。因此，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下才能應(yīng)用抗菌藥物。

　　要不要輸液？

　　感冒患者使用藥物治療時(shí)應(yīng)首選口服藥物，避免無(wú)根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液。

　　靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況：

　　因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥；

　　由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)；

　　由于胃腸不適、嘔吐而無(wú)法進(jìn)食，需要通過(guò)補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。

　　提醒：感冒后輸液有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。普通感冒患者注意適當(dāng)休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生。記?。耗芸诜惠斠海?/p>

　　感冒后該如何用藥？

　　普通感冒的藥物治療應(yīng)以對(duì)癥治療藥物為主。臨床常用的藥物種類(lèi)如下：

　　減充血?jiǎng)嚎梢允垢忻盎颊吣[脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。

　　說(shuō)明：偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，對(duì)血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血?jiǎng)?。其他縮血管藥物如麻黃素等如超量使用，可導(dǎo)致血壓升高等，應(yīng)特別注意。

　　用法：這類(lèi)藥物除口服外，還可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過(guò)7d。

　　抗組胺藥：具有抗過(guò)敏作用，通過(guò)阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括嗜睡、疲乏等，從事車(chē)船駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者慎用。

　　說(shuō)明：第一代抗組胺藥，如馬來(lái)酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過(guò)血腦屏障、滲透人中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。

　　第二代抗組胺藥盡管具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)，但因其無(wú)抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳?？菇M胺的鼻噴劑局部作用較強(qiáng)，而全身不良反應(yīng)較少。

　　鎮(zhèn)咳藥

　　常用的鎮(zhèn)咳藥根據(jù)其藥理學(xué)作用特點(diǎn)分為兩大類(lèi)：

　　中樞性鎮(zhèn)咳藥：為嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物。該類(lèi)藥物直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴(lài)性和非依賴(lài)性等兩類(lèi)。

　　1.依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，可直接抑制延髓中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。

　　2.非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥：多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥。如右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳劑均含有本品。

　　周?chē)枣?zhèn)咳藥：通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類(lèi)藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑。

　　1.那可?。喊⑵漠愢?lèi)生物堿，作用與可待因相當(dāng)，無(wú)依賴(lài)性，對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用。適用于不同原因引起的咳嗽。

　　2.苯丙哌林：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。

　　祛痰藥：祛痰治療可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率。祛痰藥的作用機(jī)制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纖毛的清除功能。

　　常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達(dá)到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂谩?/p>

　　解熱鎮(zhèn)痛藥：主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類(lèi)藥物如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，通過(guò)減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周?chē)軘U(kuò)張、出汗與散熱而發(fā)揮解熱作用，通過(guò)阻斷痛覺(jué)神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

　　說(shuō)明：對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物，但應(yīng)注意對(duì)乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。有報(bào)道，布洛芬可增加感染的嚴(yán)重性。目前市場(chǎng)上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，含有上述各類(lèi)藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分。

　　推薦：偽麻黃堿和撲爾敏作為經(jīng)典復(fù)方組合，推薦用于治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療。當(dāng)在鼻部卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。

　　療程：由于感冒是一種自限性疾病，因此普通感冒用藥不應(yīng)超過(guò)7d，如果1周后上述癥狀仍未明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷，給予進(jìn)一步治療。

　　盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱(chēng)各異，但其組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥應(yīng)只選其中的一種，如同時(shí)服用兩種以上藥物，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。