咳嗽是兒科最常見(jiàn)的癥狀之一。兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周的咳嗽。引發(fā)咳嗽的病因十分復(fù)雜，尤其是對(duì)于胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽，其發(fā)病原因更是涉及到呼吸、耳鼻喉、消化等多個(gè)科室。在臨床上，有些醫(yī)師由于對(duì)慢性咳嗽的病因認(rèn)識(shí)不足，常將其誤診為“上呼吸道感染”、“支氣管炎”甚至“肺炎”,而予以各種抗生素治療，因咳嗽來(lái)中醫(yī)科就診的患兒也常被一味地治以清熱止咳化痰藥，此舉非但不能有效地緩解臨床癥狀，還容易導(dǎo)致因抗生素使用不當(dāng)而引發(fā)的一系列副反應(yīng)，而大量使用苦寒?dāng)∥傅那鍩峤舛舅幰鄷?huì)礙脾傷胃，損傷脾胃后天之本。

　　兒童慢性咳嗽常見(jiàn)的病因與鑒別

　　1、上氣道咳嗽綜合征

　　由鼻炎(鼻竇炎)引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，多由過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性鼻竇炎引起。臨床上除了咳嗽、咳痰外，通常還有鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏等相關(guān)癥狀，患兒主訴咽部有黏液附著感，咳嗽通常發(fā)生于早晨起床后或體位改變時(shí)。

　　可通過(guò)對(duì)鼻和鼻竇的檢查確診，針對(duì)性治療后咳嗽可緩解。

　　2、咳嗽變異性哮喘

　　是一種特殊類型的哮喘,以咳嗽為惟一癥狀?？人灾饕l(fā)生在清晨或夜間，和典型哮喘不同的是無(wú)喘息、氣促，肺部無(wú)哮鳴音。

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)變異率>20%是診斷咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵。支氣管舒張劑診斷性治療有顯效可獲確診。

　　3、感染后咳嗽

　　急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周可考慮感染后咳嗽。通常是呼吸道病毒感染后所導(dǎo)致的氣道損傷及免疫病理變化尚未恢復(fù)，尤其是氣道損傷后所激發(fā)的神經(jīng)源性炎癥，促發(fā)的氣道高反應(yīng)持續(xù)存在所致。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為近期有明確的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸部X線片檢查無(wú)異常；肺通氣正常；咳嗽通常具有自限性。

　　感染后咳嗽已不屬于感染的現(xiàn)癥，而是感染后的支氣管高反應(yīng)，抗生素治療是無(wú)效的。

　　對(duì)于上述引發(fā)兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)疾病，有文獻(xiàn)指出其均屬變應(yīng)性疾病或以變應(yīng)性原因?yàn)橹?，因此認(rèn)為過(guò)敏性（變應(yīng)性）反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性是引發(fā)慢性咳嗽最常見(jiàn)的機(jī)制。還有專家指出，絕大多數(shù)反復(fù)咳嗽的患兒是由于咳嗽感受器敏感性增高所致。

　　通過(guò)臨床大量的病例觀察發(fā)現(xiàn)，這類慢性咳嗽的患兒多為過(guò)敏體質(zhì)，仔細(xì)地詢問(wèn)病史可以得知這類患兒或是自身有過(guò)敏性疾病史，或是有過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史，過(guò)敏原檢測(cè)常呈陽(yáng)性，血清總IgE或特應(yīng)性IgE常增高。

　　除上述常見(jiàn)幾種引發(fā)兒童慢性咳嗽的疾病外，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)等疾病也可引發(fā)兒童慢性咳嗽，因其在兒童中的發(fā)病情況尚不明確，故不再詳述。

　　西藥治療原則

　　1、抗過(guò)敏治療

　　H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療敏性鼻炎和過(guò)敏性鼻竇炎所引起上氣道咳嗽綜合征。

　　2、平喘抗炎治療

　　糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑、M-膽堿受體拮抗劑、抗白三烯類藥物、茶堿等藥物可用于咳嗽變異性哮喘及感染后咳嗽的針對(duì)性治療。

　　中醫(yī)治療思路

　　1、過(guò)敏體質(zhì)在中醫(yī)辨證屬陰虛型體質(zhì)

　　過(guò)敏體質(zhì)的形成既與先天遺傳（腎）有關(guān)，又受后天飲食（脾主運(yùn)化）和環(huán)境氣候（肺主防御）的影響，但總以陰虛為本。此類體質(zhì)的患兒臨床上常同時(shí)伴見(jiàn)夜臥多汗、手心潮熱、大便干燥、口唇嫩紅、舌紅苔少等癥。

　　2、祛風(fēng)養(yǎng)陰抗過(guò)敏

　　兒童慢性咳嗽的中醫(yī)病機(jī)以陰虛為本，風(fēng)動(dòng)為標(biāo)。陰虛肺燥，風(fēng)邪內(nèi)伏，復(fù)感外風(fēng)（指各種體外致敏原），引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外風(fēng)相合客于鼻竅，則致過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻竇炎；壅塞肺氣，則致氣機(jī)升降不利，而引發(fā)咳嗽、哮喘?？傄造铒L(fēng)養(yǎng)陰抗過(guò)敏為治療大法。

　　3、扶正益氣調(diào)免疫

　　過(guò)敏性體質(zhì)以陰虛為本，但陰虛日久，反復(fù)發(fā)病，必致氣陰兩虛。臨床上則表現(xiàn)出生理功能低下，內(nèi)環(huán)境紊亂和調(diào)適性調(diào)節(jié)能力失衡的狀態(tài)，患兒表現(xiàn)為乏力神疲、納差食少、甚至病情遷延不愈，呼吸道反復(fù)易感或過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性咳嗽反復(fù)發(fā)作。因此對(duì)于兒童慢性咳嗽的治療，選用扶正益氣的中藥，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，糾正免疫失衡的狀態(tài)必不可少。生黃芪能補(bǔ)全身五臟之氣，與防風(fēng)相配取“玉屏風(fēng)散”之意，既能疏散外邪，又可固護(hù)衛(wèi)氣，提高人體的免疫功能。此外，生黃芪還可提毒排膿，化腐生肌，具有修復(fù)受損組織的功效。黃精補(bǔ)中益氣，健脾潤(rùn)肺，養(yǎng)陰益精，與黃芪相配，氣陰雙補(bǔ)，可共同調(diào)節(jié)人體的免疫功能。

　　飲食調(diào)理

　　1、少吃辛辣燒烤、生冷油膩之食

　　患兒本為陰虛體質(zhì)，易內(nèi)生虛熱，故平日飲食應(yīng)少吃或不吃辣椒、羊肉、驢肉、油炸燒烤等食物，以免更加燥熱傷陰，引發(fā)或加重病情。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，后天免疫功能的強(qiáng)弱與脾胃功能是否強(qiáng)健密切相關(guān)。小兒臟腑嬌弱、形氣未充，應(yīng)少食冷飲、冰鎮(zhèn)食物及過(guò)分油膩之品，以免損傷脾胃。

　　2、多食潤(rùn)肺養(yǎng)陰、健脾益氣之品

　　對(duì)于慢性咳嗽的兒童，平日可用鴨梨、銀耳、百合、冰糖煮水飲用，已達(dá)潤(rùn)肺養(yǎng)陰之功，還可以山藥、薏米、茯苓、大棗等煮粥健脾益胃。