感冒流涕帶血須排查鼻息肉

　　鼻息肉的表現(xiàn)主要是鼻子不通氣、聞不到味、講話有鼻音。出血性鼻息肉會有鼻出血。

　　張先生今年53歲，4年前體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他左側(cè)鼻腔有水腫樣腫物，建議手術(shù)治療。張先生因沒有任何不適感，所以沒有治療。2年前，他發(fā)現(xiàn)鼻涕中帶血，到醫(yī)院檢查確診為鼻息肉，手術(shù)后進(jìn)一步病理檢查結(jié)果為鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤，局部已發(fā)生惡變。因此，發(fā)現(xiàn)鼻息肉后，應(yīng)當(dāng)及時治療。

　　許多患者經(jīng)手術(shù)治療后鼻息肉極易復(fù)發(fā)，這是因?yàn)楸乔恢車性S多骨板圍成的空腔，醫(yī)學(xué)上稱為鼻竇。如果這些竇腔內(nèi)的粘膜水腫墜入鼻腔的骨縫中，就很難根治。此外，由于鼻腔與眼、腦相鄰，手術(shù)有一定的危險性，尤其與眼睛僅相隔很薄的骨板，稱為紙樣板，手術(shù)中操作不慎，容易損傷。

　　擴(kuò)充：鼻息肉的臨床表現(xiàn)類型

　　1.持續(xù)性鼻塞，鼻塞原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹引起鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。

　　2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。

　　3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細(xì)帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動。

　　4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。

　　5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑鼻息肉引起的蛙鼻，觸之較實(shí)不易出血。

　　6.多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉。”

　　7.鼻息肉增多變大，長期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。

　　鼻息肉的中西醫(yī)療法

　　一、西醫(yī)

　　治療原則應(yīng)是解除鼻塞，防止復(fù)發(fā)，視具體情況可采取如下治療措施：

　　1、內(nèi)科療法

　　由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜長期炎性反應(yīng)的結(jié)果，故可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。皮質(zhì)激素不僅可使息肉體積變小甚至消失，而且手術(shù)后應(yīng)用還可延遲或防止息肉復(fù)發(fā)。皮質(zhì)激素的應(yīng)用有全身和鼻內(nèi)兩種給藥途徑。

　　如果無皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥，全身應(yīng)用適合下列情況：

　?、傧⑷怏w積較大，手術(shù)時器械引入鼻腔較為不便；

　　②初診病例，患者愿意接受內(nèi)科治療。方法是每日口服強(qiáng)的松30mg，連服7天，以后每日遞減5mg，整個療程不超過兩周。

　　這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。一般經(jīng)上法治療，息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天后鼻塞便有減輕，且嗅覺改善也明顯。此時可手術(shù)摘除或改為鼻內(nèi)局部應(yīng)用。

　　鼻內(nèi)局部應(yīng)用皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)是既可避免皮質(zhì)激素全身副作用，又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應(yīng)用適用于：

　?、俪踉\時息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者；

　?、诳诜?qiáng)的松后反應(yīng)較好，患者愿意繼續(xù)內(nèi)科治療者；

　?、凼中g(shù)摘除后為防復(fù)發(fā)者。腎上腺皮質(zhì)激素鼻內(nèi)應(yīng)用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時要求患者采取正確滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡單、成本低廉是其優(yōu)點(diǎn)。

　　鼻內(nèi)應(yīng)用的皮質(zhì)激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。這類皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是不易被鼻粘膜吸收入血而產(chǎn)生全身副作用。

　　近年來Johansen（1993）對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進(jìn)行對比，結(jié)果兩種劑型療效相同。作者等（1995）應(yīng)用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。

　　下述情況可顯著影響鼻內(nèi)用藥的療效：

　?、俦窍⑷膺^大，藥液無法進(jìn)入鼻內(nèi)，此時應(yīng)先行手術(shù)治療，然后再行鼻內(nèi)給藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。

　?、谕瑫r存在鼻和鼻竇的混合感染，此時應(yīng)行抗生素治療或鼻竇清理術(shù)。

　?、巯⑷獗旧硖幱诨钴S階段，生長過快，此時可以行皮質(zhì)類固醇的突擊性全身應(yīng)用療法。

　　2、手術(shù)治療

　　對鼻腔大部或完全被堵塞，嚴(yán)重影響生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行全身檢查，如患有心血管疾病、哮喘發(fā)作期等，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。手術(shù)方式主要有單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)兩種。

　　①單純鼻息肉切除術(shù)

　　用于根蒂清除，以前無鼻息肉切除術(shù)史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內(nèi)向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。

　　如有根蒂殘留，可將其鉗取干凈。拉出息肉有時可使篩竇開放，此時若篩內(nèi)粘膜已息肉樣變，應(yīng)同時行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。

　?、诒莾?nèi)篩竇切除術(shù)

　　主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術(shù)史者。術(shù)中充分開放篩房，將竇內(nèi)息肉完全摘除。手術(shù)徹底可明顯降低息肉復(fù)發(fā)率。

　　近年來開展的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)，為篩竇切除術(shù)提供了一種精細(xì)、準(zhǔn)確和有效的方法，使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降低。文獻(xiàn)報告可使復(fù)發(fā)率降到20%以下。

　　總之，鼻息肉的治療應(yīng)參照下述原則：

　　對初診患者，如息肉較大，嚴(yán)重影響鼻功能，應(yīng)先行外科治療；息肉較小，鼻塞癥狀較輕者，可行內(nèi)科治療，1個月后療效不佳者再行手術(shù)治療。

　　對伴有鼻竇感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利開放鼻竇引流。

　　對復(fù)發(fā)性鼻息肉，應(yīng)行篩竇切除術(shù)，術(shù)后鼻內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇1～2年。

　　二、中醫(yī)

　　中藥三方：

　　1、板蘭根、核桃殼（先煎）各30克，蘆根、金銀花各20克，桑葉、桔梗、玄參各15克，赤芍、白芷各10克，紅花、川芎各6克，甘草5克，辛夷3克。水煎服，日一劑。效果良好。

　　2、甘遂末、甜瓜蒂各3克，硼砂、飛辰砂各1.5克，冰片0.6克，研末，少許塞鼻，適用于各型鼻息肉。

　　3、狗頭骨50克，烏梅25克，人指甲9克。置瓦上炭火焙烤，待分別呈白色、黑炭樣和焦黃色時取出待涼研極細(xì)，與硼砂末6克和勻。用法：藥粉少許吹于息肉上.