鼻息肉患者手術(shù)之問答

　　它以進(jìn)行性鼻塞為主，隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續(xù)性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多?？捎行嵊X障礙及頭痛等癥狀?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。息肉生長過大時(shí)，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉（choanalpolyp）。并發(fā)癥常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多。

　　治療鼻息肉大部分情況下以鼻息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將鼻息肉患者在手術(shù)前、后經(jīng)常遇到的問題歸納如下：

　　一、鼻息肉手術(shù)前后應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？

　　術(shù)前護(hù)理

　　1.做好心理護(hù)理熱情接待患者，詳細(xì)介紹病室環(huán)境及責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士，并妥善安置；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，針對原因做出具體指導(dǎo)；鼓勵(lì)患者與同室的患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力并使其盡快適應(yīng)環(huán)境；耐心地向病人介紹治療的目的及手術(shù)方法，并向病人介紹成功的病例，消除病人因環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)效果、疾病困擾而帶來的焦慮情緒，使其增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心，以良好的心態(tài)配合治療。

　　2.術(shù)前常規(guī)檢查全面評價(jià)病人體質(zhì)是否能耐受擬進(jìn)行的手術(shù)。手術(shù)前一日剪鼻毛，勿損傷粘膜，以防傷口感染。無論做哪一項(xiàng)操作，都應(yīng)向病人解釋清楚其目的是什么，以免造成病人不必要的心理壓力。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1.飲食術(shù)后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機(jī)體抵抗力，防止感染。飲食宜溫涼，避免過熱、過硬損傷粘膜引起傷口出血。

　　2.體位保持良好的體位對術(shù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵作用，如采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物吐出，減輕局部腫脹。術(shù)后二日適當(dāng)活動(dòng)，對于緩解疼痛、增強(qiáng)身體抵抗力尤為重要。

　　3.囑患者將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不適，導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后當(dāng)天給予局部冷敷，促使血管收縮，減少出血，減輕疼痛和腫脹。囑病人多次少量飲水，濕潤口咽部，或術(shù)后于患者口部蓋濕紗布以濕化吸進(jìn)的空氣。

　　4.嚴(yán)密觀察鼻腔堵塞物有無松動(dòng)脫出，囑患者若紗條脫出，切勿用手拉出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。患者出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其張口深呼吸，以免堵塞物脫出引起出血。

　　5.疼痛護(hù)理指導(dǎo)患者做深呼吸，以放松肌肉，或用聽音樂、看書、與患者交談等方法分散患者注意力，必要時(shí)適量應(yīng)用止痛藥物以緩解癥狀。

　　6.密切觀察患者生命體征，正確應(yīng)用抗生素及止血藥物，同時(shí)注意觀察患者鼻腔內(nèi)是否有血性分泌物及口腔分泌物的顏色，發(fā)現(xiàn)異常要穩(wěn)定患者情緒并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

　　二、用激光手術(shù)能根治鼻息肉嗎?

　　激光是利用高溫將所見到的病變組織氣化、炭化。如果鼻腔單個(gè)息肉或者它的蒂柄清晰可見，則利用激光手術(shù)可體現(xiàn)出激光治療的特點(diǎn)，如出血少、術(shù)后不需做鼻腔填塞。若是滿腔息肉，一般先采用圈套器摘除息肉待后再輔以激光手術(shù)。因此鼻息肉激光手術(shù)也不是根治性手術(shù)。

　　三、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果怎樣?

　　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來的新手術(shù)方法。它采用冷光源配有不同角度的視角鏡，使鼻腔內(nèi)各部位的照明度和可見度增強(qiáng)。手術(shù)主要是去除鼻腔外側(cè)壁的所謂鼻道竇口復(fù)合體處的阻塞，使各鼻竇的通氣和引流得以恢復(fù)，而竇內(nèi)黏膜可以保留。有些部位如上頷竇限于角度的關(guān)系，內(nèi)下方的病變組織無法去除，所以它同樣亦屬于一種功能性手術(shù)。手術(shù)的療效與手術(shù)病例的選擇、手術(shù)者技術(shù)操作熟練程度與術(shù)后處理有關(guān)。所以在術(shù)前需做鼻竇CT掃描，了解各竇病變的嚴(yán)重程度，掌握既往手術(shù)的情況尤其是篩竇與鼻息肉手術(shù)史，鼻腔檢查有無鼻中隔偏曲，再結(jié)合各地開展此手術(shù)的技術(shù)設(shè)備條件綜合考慮決定。

　　四、鼻息肉摘除術(shù)后為何又復(fù)發(fā)?

　　原因有三：

　　(1)鼻息肉好發(fā)于鼻腔中鼻道、篩泡、鼻頂部與上頷竇及篩竇，并非都局限于鼻腔，因此僅僅用圈套器摘除鼻腔所見息肉及其蒂部顯然是不徹底的。加上鼻腔鄰近復(fù)雜的解剖部位，術(shù)者亦難以“徹底”手術(shù)，以免發(fā)生并發(fā)癥。

　　(2)鼻息肉發(fā)生的原因，常見的是炎癥刺激黏膜逐漸形成，也有因變態(tài)反應(yīng)引起的。手術(shù)時(shí)摘除息肉，僅起到改善鼻通氣促進(jìn)竇腔分泌物的引流，其致病原因依然存在。因此在術(shù)后要隨訪，結(jié)合鼻竇炎或過敏性鼻炎的治療是很重要的，即病因治療。

　　(3)手術(shù)殘留。有的在術(shù)后不久即見一個(gè)個(gè)完整的息肉，有些學(xué)者認(rèn)為這不能當(dāng)做“復(fù)發(fā)”，因?yàn)槭中g(shù)摘除息肉的根部應(yīng)該結(jié)痂上皮化呈疤痕，而所見的完整息肉不是復(fù)發(fā)而是因摘除了外部息肉，生長在竇腔(尤其是篩竇內(nèi))息肉跌落下來，宛如打擂臺(tái)一樣，前者跌落后者跟上。故鼻息肉摘除術(shù)不是一種徹底的根治性手術(shù)。

　　五、患有鼻息肉，該怎么辦?

　　首先要弄清楚三個(gè)問題：(1)病因是變態(tài)反應(yīng)還是炎癥;(2)既往鼻息肉手術(shù)史;(3)鼻息肉是多發(fā)抑或單發(fā)，是否影響鼻竇引流。其次再考慮怎樣處理。

　　現(xiàn)提出一些意見供患者參考：(1)因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻息肉，以傳統(tǒng)方法摘除，術(shù)畢局部噴霧含丙酸仿氯松氣霧劑或用激光手術(shù)加術(shù)后病因治療;(2)由于鼻竇炎癥引起的多發(fā)性小息肉而竇腔病變不嚴(yán)重者，則以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為主加術(shù)后抗炎治療;(3)由于炎癥所致的單發(fā)性息肉且蒂柄可見者，以激光手術(shù)加術(shù)后抗炎治療;若是多發(fā)性且已多次手術(shù)摘除，或竇腔病變嚴(yán)重者以鼻竇根治術(shù)加鼻息肉摘除術(shù)加術(shù)后抗炎治療為主。不管采用何種方法去除息肉，術(shù)后病因治療極為重要。再者對術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)的一側(cè)性息肉，年齡在40歲以上者，檢查或手術(shù)時(shí)易于出血、組織脆，或有潰瘍壞死者，應(yīng)及時(shí)做病理檢查除外惡性變。

　　冬天冷水洗臉可預(yù)防鼻息肉

　　鼻息肉是耳鼻喉科中很常見的一種疾病，當(dāng)出現(xiàn)鼻息肉時(shí)給人們帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重的影響了人們的身體健康，因此，在日常生活中，大家一定要做好鼻息肉的預(yù)防工作，這樣才能遠(yuǎn)離鼻息肉的困擾，下面小編就給大家介紹一下預(yù)防鼻息肉的方法有哪些。

　　冬天冷水洗臉可預(yù)防鼻息肉

　　鼻息肉主要表現(xiàn)為鼻竅內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)贅生物，表面光滑，色淡白或淡紅，觸之柔軟而不痛，伴有持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，鼻涕增多，頭痛，頭昏等。

　　鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病，發(fā)生于鼻腔內(nèi)的贅生物。如何預(yù)防鼻息肉呢？就鼻息肉而言，發(fā)病年齡以中年人居多，男性略多于女性。

　　引起鼻息肉的確切原因目前尚不清楚，現(xiàn)多認(rèn)為慢性鼻炎及過敏性鼻炎是其主要原因。鼻息肉發(fā)病后體積增大妨礙鼻竇通氣引流，致使鼻竇分泌物引流不暢，加重鼻竇炎，如此互為因果，形成惡性循環(huán)。

　　鼻息肉可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害，有的甚至?xí)l(fā)生惡變；少數(shù)巨大息肉可引起侵襲性并發(fā)癥。那些生長較快、體積巨大的息肉，會(huì)擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁，繼而侵犯眼眶、額竇等部位。

　　所以積極預(yù)防鼻息肉很關(guān)鍵。那么，如何預(yù)防鼻息肉呢？專家說冬天用冷水洗臉可以預(yù)防鼻息肉，鼻子受到冷水刺激后，毛孔收縮，帶鼻腔回暖后，血管漸漸擴(kuò)張，一縮一張間，鼻部毛細(xì)血管等于在做“運(yùn)動(dòng)”，從而預(yù)防鼻息肉生成。