鼻息肉主要原因是什么？

　　鼻腔中的息肉有一個(gè)逐漸長(zhǎng)大的過(guò)程。息肉還小時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，因而大多不容易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)息肉長(zhǎng)大到某種程度時(shí)，鼻子就會(huì)出現(xiàn)典型的鼻阻塞癥狀。所以，鼻中長(zhǎng)有息肉的患者，最初會(huì)訴說(shuō)有鼻塞癥狀。過(guò)—‘段時(shí)間，有可能就會(huì)說(shuō)鼻塞更加嚴(yán)重，連呼吸也感覺(jué)困難了。

　　鼻息肉的外形很像腫瘤，有的呈深紅色，有的呈談紅色，半透明狀。但是組織細(xì)胞學(xué)檢查證明，鼻息肉并不是真正的腫瘤，而是一種水腫性組織，沒(méi)有鼻出血及惡臭分泌物癥狀。

　　病因

　　鼻息肉的主要原因是慢性炎癥刺激或變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致的鼻腔或鼻竇致膜發(fā)生高度水腫或肥厚。帶蒂形狀，有點(diǎn)像葡萄的稱為息肉；發(fā)生于鼻甲上的不帶蒂的，叫息肉樣變。兩者病名不同，但病變是一樣的。因病變組織的不同，鼻息肉可分為血管型、水腫型、纖維型和囊腫型等四種。一般情況下、水腫型鼻息肉最多，當(dāng)然，鼻息肉也可能混合出現(xiàn)。

　　鼻息肉有哪些表現(xiàn)？

　　鼻息肉患者就診時(shí)多有較長(zhǎng)時(shí)間的鼻病病史。起初感覺(jué)鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出現(xiàn)明顯鼻塞而致張口呼吸，久而久之可繼發(fā)慢性咽炎。鼻塞多為持續(xù)性，血管收縮劑滴鼻無(wú)明顯療效，這是因?yàn)楸侨夂苌儆醒芊植嫉木壒?。又由于息肉無(wú)神經(jīng)分布，故患者很少很噴嚏。

　　但若鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥時(shí)，也可出現(xiàn)噴嚏、清涕等癥狀。鼻息肉病時(shí)的分泌物多為漿粘液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。繼續(xù)生長(zhǎng)變大的息肉不僅使鼻塞明顯加重，且可引起頭昏或頭痛，可能為鼻竇受累的緣故。鼻竇受累可有兩種情況：一是源于鼻息肉的同一病變，一是息肉阻礙鼻竇引流的繼發(fā)性病變。

　　前者是鼻竇粘膜增生性不腫肥厚，即所謂增生性鼻竇炎，鼻息肉并發(fā)鼻竇炎多屬此種。抗生素對(duì)此類鼻竇炎無(wú)效，皮質(zhì)類固醇制劑則可對(duì)其有不同程度的改善。后者繼發(fā)感染可并發(fā)化膿性鼻竇炎。鼻息肉病人多有嗅覺(jué)減退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽(tīng)力下降等耳部癥狀，系耳咽管咽口受壓所致。

　　少數(shù)巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥。生長(zhǎng)較快、體積巨大的息肉，可借助其機(jī)械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等。如Kaufman等(1989)報(bào)告一例鼻息肉充滿鼻腔，并通過(guò)蝶竇進(jìn)入顱內(nèi)腦下垂體窩和腦底池，也侵犯眼眶，同時(shí)壓迫海綿竇?；颊弑憩F(xiàn)為眼肌麻痹、眼球突出和視野損失。

　　由于鼻粘膜是整個(gè)呼吸道粘膜的一部分，而且鼻與氣道之間存在鼻肺反射，故鼻粘膜病變可借助某種機(jī)制與呼吸道其他疾病相關(guān)聯(lián)。

　　一、支氣管哮喘

　　大量臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，鼻息肉患者有較高哮喘發(fā)病率。Moleney等(1977)綜合文獻(xiàn)發(fā)病率為2.9%～72%，而哮喘患者有鼻息肉者為23%～42%。最近J?ntt-Alanko(1989)在85名鼻息肉患者中發(fā)現(xiàn)34人患哮喘(40%)。

　　最早注意到鼻息肉與哮喘有關(guān)的是Voltolini(1871)，以后VanderVeer(1920)報(bào)告鼻息肉手術(shù)可加重哮喘狀態(tài)，隨即引起人們對(duì)二者關(guān)系的重視，但確切機(jī)制不清。Robison(1962)在研究中發(fā)現(xiàn)，用氣囊壓迫上頜竇粘膜可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故認(rèn)為鼻肺反射參與這一機(jī)制。二者組織學(xué)改變類似，均為粘膜水腫和嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　二、阿斯匹林耐受不良和Widal三聯(lián)癥

　　三、呼吸道粘膜先天性異常這類疾病包括囊性纖維化和不動(dòng)纖毛綜合征。其中囊性纖維化患者并發(fā)鼻息肉者較多。兒童患者息肉發(fā)生率為7%～28%(Schwachman，1962；Schramm，1980)，有報(bào)告成人患者可達(dá)48%(diSant""agnese等，1979)。囊性纖維化為遺傳病，主要發(fā)生在白種人，北美與歐洲人較多見(jiàn)，亞洲人極少。

　　該病主要累及腺體粘液分泌細(xì)胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而導(dǎo)致反復(fù)感染、肺炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等。兒童患者汗液內(nèi)鈉、氯含量高于正常3～4倍是其特點(diǎn)，成人則可發(fā)現(xiàn)十二指腸液缺乏胰蛋白酶。這種呼吸上皮的先天性異常導(dǎo)致的反復(fù)感染可能與息肉形成有關(guān)。

　　四、高血壓病Granstrom(1990)調(diào)查了224名鼻息肉患者，發(fā)現(xiàn)其中78名(34.7%)患有高血壓，這類患者鼻息肉病史均在10年以上。該氏認(rèn)為，就像睡眠呼吸困難綜合征一樣，鼻息肉引起的長(zhǎng)期息塞可促發(fā)高血壓。

　　鼻息肉患者的X線片多顯示篩竇呈均勻一致的云霧樣混濁。上頜竇粘膜增厚且有時(shí)可見(jiàn)小半圓形陰影，提示竇腔有粘膜息肉。X線片上述特點(diǎn)是增生性鼻竇炎的表現(xiàn)，如繼發(fā)感染，則顯示為化膿性鼻竇炎的征象。