頸部淋巴結(jié)腫大——你攤上事兒了嗎？

　?、傺装Y：一般炎癥包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染等，表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例增高。經(jīng)抗炎后腫塊多可消退。慢性淋巴結(jié)炎是頭頸部、口腔等慢性感染導致的、長期存在的淋巴結(jié)腫大，大多表現(xiàn)為無癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大，多位于頜下，可有局部輕微壓痛。這種淋巴結(jié)在沒有急性炎癥時多為質(zhì)軟、活動的淋巴結(jié)，一旦因全身抵抗力下降，又轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復發(fā)作。

　?、诮Y(jié)核：常見于青壯年及兒童，可為原發(fā)性或繼發(fā)于肺部、腹腔的結(jié)核病灶。病程長，患者常有結(jié)核病史或接觸史。腫大淋巴結(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，呈串珠狀，緩慢增大，質(zhì)地中等，可活動，無明顯疼痛或觸痛，可互相粘連成團。當合并淋巴結(jié)壞死時，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)軟化，但無紅腫熱痛等一般炎癥表現(xiàn)。當合并化膿性感染時，其表現(xiàn)又與一般化膿性感染相似。

　?、坜D(zhuǎn)移性惡性腫瘤：為頸部淋巴結(jié)腫大原因之一，原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊多為逐漸增大，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累。頭頸部淋巴結(jié)主要接受頭頸部器官的淋巴引流，同時也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。頭頸部的器官主要是甲狀腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年來，由于甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，其導致的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也非常常見。因此對頸部淋巴結(jié)腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結(jié)腫大是否和甲狀腺有關。鼻咽癌、扁桃體癌、喉癌多轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，鼻、鼻竇、口、面部的惡性腫瘤常侵及下頜下淋巴結(jié)，食管癌則易轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。

　　④惡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以頸部或鎖骨上無痛性淋巴結(jié)腫大為首要癥狀，也可累及深部（如縱隔、腹膜后）淋巴結(jié)，由于扁桃體、鼻腔、鼻竇為好發(fā)部位，患者可伴有鼻咽部癥狀，后期可出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難等器官壓迫癥狀。還可累及胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)相應的癥狀和體征。而霍奇金淋巴瘤患者則常出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦以及肝脾腫大等癥狀。

　?、萜渌夹圆∽儯喝绶磻栽錾乃佬粤馨徒Y(jié)炎等。

　　保持淡定還是提高警惕？

　　只要某個區(qū)域有炎癥或病菌入侵，局部的淋巴結(jié)免疫功能就會被激活，表現(xiàn)為腫大，起到殺滅病菌和阻止炎癥擴散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到頸部的腫大淋巴結(jié)。門診就診的淋巴結(jié)腫大患者中，95%以上都屬于上述情況，中醫(yī)俗稱“上火”。大部分都是因為淋巴結(jié)附近器官的炎癥，或者生活不規(guī)律（熬夜、抽煙、吃辛辣刺激食物等）引起。這類腫大的淋巴結(jié)一般都是孤立的，摸起來比較光滑，可以來回推動。炎癥消退后，絕大多數(shù)淋巴結(jié)會恢復到之前的大小，摸不到了。

　　然而，有些淋巴結(jié)腫大卻不容忽視！腫瘤導致的淋巴結(jié)腫大與良性淋巴結(jié)腫大不同。腫瘤性的淋巴結(jié)腫大往往摸起來不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅硬，也不像良性淋巴結(jié)腫大那樣可以自由推動，經(jīng)常是多個淋巴結(jié)連成一片，位置比較固定。一般來說，需要特別注意的淋巴結(jié)腫大有三類：

　?、贌o痛性、質(zhì)地比較硬的淋巴結(jié)。

　?、诹馨徒Y(jié)腫大伴有發(fā)熱。

　　③淋巴結(jié)腫大伴咳嗽或消瘦。

　　如果出現(xiàn)上述情況，可能預示著炎癥、結(jié)核甚至腫瘤的發(fā)生，因此要注意及時就醫(yī)，以免延誤治療。

　　頸部淋巴結(jié)腫大的治療

　　當摸到頸部淋巴結(jié)腫大，到醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生通常會讓您抽血查血象，同時做頸部彩超等檢查。當彩超異常時，醫(yī)生會根據(jù)您的病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析，決定是短期復查，還是在超聲引導下淋巴結(jié)穿刺針吸涂片或是直接切除腫大淋巴結(jié)行病理檢查等。

　　根據(jù)腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)進一步?jīng)Q定后續(xù)治療

　?、傺装Y：對于急性淋巴結(jié)炎者主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應切開排膿，同時積極治療導致淋巴結(jié)感染腫大的原發(fā)灶。而慢性反應性增生的腫大淋巴結(jié)一般無需治療，當出現(xiàn)急性感染時可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復發(fā)作者，應仔細尋找病因，進行合理治療，避免反復發(fā)作。

　?、诮Y(jié)核：處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當藥物治療不滿意，局部又可以切除時，可考慮手術治療，手術方式是結(jié)核病灶清除術。合并化膿性感染時應行膿腫切開引流術。

　?、垲i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤：主要是針對原發(fā)疾病的治療。如甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行甲狀腺癌根治手術，同時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或者是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。