阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的并發(fā)癥討論
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,容易引起嚴重手術并發(fā)癥,故做重點介紹。
1、一般治療:減肥戒煙酒,加強體育鍛煉建立側臥位睡眠習慣。
2、內科治療:持續(xù)正壓通氣治療。
3、睡眠矯治器治療。
4、藥物治療:尚未發(fā)現(xiàn)明確的有效的治療藥物。
5、手術治療:是治療的重要手段,根據(jù)不同的疾病采取不同的手術方法:鼻中隔偏曲矯正,下鼻甲骨折外移術,下鼻甲部分切除或消融、激光等治療,扁桃腺切除術,腺樣體切除術,硬腭截短術,軟腭前移術,軟腭射頻消融術,舌根部分切除術,舌骨懸吊術,上下頜骨前徏術,氣管切開術,懸雍垂腭咽成形術也是開展最廣泛的手術方法,但是腭咽成形術可能引起嚴重并發(fā)癥,故重點討論;
必須注意的是:需要做鼻腔手術和UPPP手術者,不能同時做鼻腔和UPPP手術,必須先做鼻腔手術,后做UPPP手術,這樣才能避免發(fā)生嚴重手術并發(fā)癥。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的腭咽成形術,因為主要是在咽腔手術,并在休整咽腔粘膜時先行切除扁桃體,所以腭咽成形術的并發(fā)癥與扁桃體切除術的并發(fā)癥有較多的相似之處,即扁桃體切除術能發(fā)生的并發(fā)癥,腭咽成形術一樣會發(fā)生。與扁桃體切除術不同的情況有,腭咽成形術大多在全麻下進行,所以腭咽成形術并發(fā)癥會涉及到全麻后的并發(fā)癥,如麻醉呼吸危象、術中氣管插管受壓或脫出已經全麻后出現(xiàn)的心腦血管并發(fā)癥等。腭咽成形術是位于咽腔的手術,對于可能出現(xiàn)的麻醉后并發(fā)癥來說,如果出現(xiàn),會較非咽腔手術全麻并發(fā)癥的可能性和危險性要大,另外,腭咽成形術對咽腔黏膜加以休整,剪除部分軟腭、懸雍垂、咽側壁黏膜等,也會較扁桃體切除術后出現(xiàn)更多的并發(fā)癥,如鼻咽關閉不全、開放性鼻音和縫合傷口裂開等,或在某些方面較扁桃體切除術出現(xiàn)的并發(fā)癥更嚴重,如鼻咽狹窄、鼻咽閉鎖等。
有人報告162例UPPP手術的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,除了傷口出血外,主要包括呼吸并發(fā)癥和心血管并發(fā)癥。
呼吸并發(fā)癥指上呼吸道梗阻或呼吸運動下降導致SaO2<90%,根據(jù)嚴重程度不同分為:
①上氣道梗阻,需行緊急氣管切開;
?、谘舆t拔管(手術結束后,氣管導管留置時間超過12h);
③拔管后SaO2<90%,需留置口咽通氣道;
?、馨喂芎笮杳嬲治?。
出現(xiàn)以下任何情況記為心血管并發(fā)癥:
①術前無心血管基礎疾病者,術后24h內出現(xiàn)持續(xù)高血壓[>140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)];對于有高血壓史者,術后血壓較術前明顯升高(>40/20mmHg),需使用靜脈抗高血壓藥物治療;
?、诔霈F(xiàn)各種類型的心律失常;
?、坌慕g痛發(fā)作、急性心機梗死等。
該文的結論:肥胖、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以及手術中麻醉插管困難的腭咽成形術后出現(xiàn)24h并發(fā)癥的最重要危險因素。提示我們,手術前應對上述3個指標也別加以重視。
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