咽異物、咽灼傷、咽狹窄和閉鎖
1咽異物
病因
發(fā)生咽部異物常見的原因有:1.匆忙進(jìn)食,誤將魚刺、肉骨、果核等咽下;2.兒童常將玩物含入口中,哭鬧、嬉笑或跌倒時(shí),異物易墜入喉咽部;3.精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時(shí)發(fā)生誤咽;4.老年人義齒松脫墜入喉咽;5.企圖自殺者,有意吞入異物;6.醫(yī)療手術(shù)中誤將止血棉球、紗條置留于鼻咽部或扁桃體窩中,未及時(shí)清除而形成異物。
臨床表現(xiàn)
咽部有異物刺痛感,吞咽時(shí)癥狀明顯,部位大多比較固定。
如刺破黏膜,可見少量血液(血性唾液)。
較大異物存留喉咽,可引起吞咽及呼吸困難。
異物大多存留在扁桃體窩內(nèi)、舌根、會(huì)厭谷、黎狀窩等處。鼻咽部異物少見,偶見于因嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等擠入鼻咽部(見下圖)
診斷
經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查,一般能作出咽異物診斷。X線攝片能發(fā)現(xiàn)不透X線的異物及其形態(tài)、大小和位置。
治療
口咽部異物如魚刺、竹簽等,可用鑷子夾出。舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物,可在間接喉鏡或纖維喉鏡下用異物鉗取出。對(duì)已繼發(fā)感染者,應(yīng)用抗生素控制炎癥后,再取異物。異物穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者,酌情選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿,同時(shí)取出異物。
2咽灼傷
誤咽高溫液體或化學(xué)腐蝕劑導(dǎo)致咽部灼傷,除損傷局部黏膜外,重者還可引起嚴(yán)重的全身性病理變化和中毒癥狀,甚至因窒息、心力衰竭而死亡。
病因
分熱灼傷及化學(xué)灼傷兩大類
熱灼傷即火焰、高溫蒸汽、煮沸飲食或其他高溫液體所致,多發(fā)生于年幼兒童。
化學(xué)灼傷常因誤咽強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、重金屬鹽或煤酚皂溶液(來蘇兒)等所致。
病理
咽部組織灼傷程度視致傷物溫度、濃度、性質(zhì)、進(jìn)入量及作用時(shí)間而異,一般可分為3度。
臨床表現(xiàn)
傷后即出現(xiàn)口腔和咽喉疼痛、吞咽痛、咽下困難,繼而出現(xiàn)流涎、咳嗽,如伴有喉水腫,則出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。嚴(yán)重灼傷者常有發(fā)熱及其他中毒癥狀。
檢查
口腔、咽部黏膜起皰、糜爛或表面形成白膜。輕度灼傷無繼發(fā)感染者,1周內(nèi)白膜自行消退,創(chuàng)面愈合。重度灼傷者在2-3周后,因瘢痕粘連而致咽喉狹窄,甚至閉鎖。
治療
重度灼傷呼吸困難逐漸嚴(yán)重者,隨時(shí)準(zhǔn)備實(shí)施氣管切開術(shù)。
因強(qiáng)堿和強(qiáng)酸灼傷咽喉部立即就診者,可給予中和療法,用醋、橘子汁、檸檬汁、牛奶或蛋清中和堿劑;鎂乳、氫氧化鋁凝膠、牛奶等中和酸劑。忌用碳酸氫鈉(蘇打),因其在反應(yīng)過程中生成二氧化碳,有導(dǎo)致受傷的食管和胃穿孔的危險(xiǎn)。
應(yīng)用抗生素控制感染。
糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防和緩解喉水腫,抑制結(jié)締組織增生。
輕度灼傷者,局部涂抹3%鞣酸、液狀石蠟或紫草油或噴布次碳酸鉍粉末,保護(hù)創(chuàng)面。
3咽狹窄及閉鎖
病因
外傷咽部嚴(yán)重灼傷,黏膜廣泛壞死和潰瘍形成,愈合后形成瘢痕性狹窄甚至閉鎖。咽部手術(shù)如腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)及鼻咽部腫瘤切除術(shù)等,若損傷黏膜及軟組織過多,可發(fā)生術(shù)后瘢痕性狹窄。
特異性感染結(jié)核、梅毒、硬結(jié)病及麻風(fēng)等均可引起咽部狹窄。
先天性異常多為先天性鼻咽閉鎖,常與鼻孔閉鎖并存。
臨床表現(xiàn)
鼻咽狹窄或閉鎖者,鼻呼吸困難,張口呼吸,發(fā)聲呈閉塞性鼻音,鼻分泌物存留鼻腔不易擤出,嗅覺減退,若咽鼓管被堵,則有聽力障礙或并發(fā)中耳炎??谘屎秃硌湿M窄者,常有吞咽和進(jìn)食困難,呼吸不暢和吐字不清等,病程長者有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
診斷
經(jīng)詢問病史,咽部視診,鼻咽鏡或間接喉鏡、纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡檢查,一般即可作出診斷。X線攝片及碘油造影,可幫助明確閉鎖的范圍及程度。疑為特異性感染者,需行血清學(xué)、病原學(xué)和病理學(xué)檢查。
治療
對(duì)特異性感染所致咽部狹窄或閉鎖者,應(yīng)先治療原發(fā)病,待病情穩(wěn)定后,再行修復(fù)術(shù)。根據(jù)不同的狹窄部位和程度,可分別選用咽部黏膜瓣修復(fù)術(shù)、舌組織瓣修復(fù)術(shù)、軟腭瓣修復(fù)術(shù)、胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)術(shù)和頸闊肌皮瓣修復(fù)術(shù)等。
清熱解毒,消腫止痛。用于水火燙傷。
健客價(jià): ¥13.5清熱解毒,止痛,生肌。用于各種燒、燙、灼傷。
健客價(jià): ¥95清熱解毒,止痛,生肌。用于各種燒、燙、灼傷。
健客價(jià): ¥45清熱解毒,消腫止痛。用于水火燙傷。
健客價(jià): ¥20清熱解毒,消腫止痛。用于熱毒灼膚之Ⅰ~Ⅱ度燒燙傷。
健客價(jià): ¥9清熱解毒,消腫止痛。用于輕度水、火燙傷。
健客價(jià): ¥23肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥52用于皮膚和粘膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎,也用于燙傷、燒傷等。
健客價(jià): ¥1本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥81軟堅(jiān)散結(jié),活血消疤。用于因燒傷、燙傷、瘡癰、創(chuàng)傷等所致的增生性疤痕的輔助治療。
健客價(jià): ¥68增生肥厚性疤痕疙瘩,繼發(fā)于手術(shù),燒傷,煙頭燙傷,痤瘡,紋身和其它意外事件引起的疤痕。
健客價(jià): ¥32用于對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病,可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎,化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。
健客價(jià): ¥29對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的以下情況:用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià): ¥19對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細(xì)菌感染危險(xiǎn)的以下情況; 用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng),也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià): ¥151.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷;
健客價(jià): ¥20千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥3861.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí); 4.本品
健客價(jià): ¥381.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí);本品中特有的
健客價(jià): ¥391.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí); 本品中特
健客價(jià): ¥19用于皮膚和粘膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎,也用于燙傷、燒傷等。
健客價(jià): ¥11解毒消腫,去腐生肌,止痛。用于中、小面積II度燒傷、燙傷、殘留瘡面等。
健客價(jià): ¥54排膿,拔毒,去腐,生皮,長肉。用于燒傷,燙傷,挫裂創(chuàng)口,老爛腳,褥瘡,手術(shù)后創(chuàng)口感染,凍瘡潰爛,慢性濕疹及常見瘡癤。
健客價(jià): ¥19用于輕度小面積燒傷、燙傷、外傷感染,也可用于濕疹、痤瘡、足癬等。
健客價(jià): ¥24用于膿皰瘡等化膿性皮膚并小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。
健客價(jià): ¥4.5