在上海，上世紀50年代和60年代初期，曾有瘧疾暴發(fā)疫情，年發(fā)病率高達3000多/10萬，對市民健康造成了很大危害。經(jīng)各級政府正確領導、相關部門緊密配合、專業(yè)人員不懈努力，上海市在1986年達到了基本消滅瘧疾標準。之后，全市瘧疾疫情一直控制在1/10萬以下，2011年以來已無本地感染瘧疾病例報告。2009起，上海市閘北和松江兩區(qū)率先實施消除瘧疾試點項目，并于2012年通過了消除瘧疾考核評估。目前，全市根據(jù)《上海市消除瘧疾行動計劃(2010-2020年)》和《上海市衛(wèi)生改革與發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的要求，積極落實消除瘧疾各項任務，計劃在2015年達到消除瘧疾標準。輸入性瘧疾也是當前上海市瘧疾防控的工作重點。2013年全市報告瘧疾病例32例，比2012年增加11例，均為自非洲或東南亞等流行區(qū)輸入病例。隨著上海直通埃塞俄比亞航班的開通(2014年3月30日)，未來上海市輸入性瘧疾防控壓力將進一步增大。

　　在我國，輸入性瘧疾防控尚面臨著如下困難：一是出入境人員數(shù)量多，輸入性瘧疾管理涉及的中間環(huán)節(jié)和部門多。二是出境人員普遍缺乏瘧疾自我防護知識和主動就診的意識，不少患者因此錯過最佳就醫(yī)時機，貽誤病情，甚至因此喪失搶救的最佳時機而導致死亡。三是非瘧區(qū)、低瘧區(qū)等很多地區(qū)的臨床醫(yī)師普遍缺乏惡性瘧診治經(jīng)驗、技能及特效救治藥品。

　　因此，做好輸入性瘧疾的防治，一要加強多部門協(xié)調與合作，協(xié)同開展輸入性瘧疾防控活動;二要加強對出國務工、經(jīng)商和旅游等重點人群的瘧疾危害和防治知識宣傳;三要加強出入境口岸瘧疾監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)輸入性瘧疾病例;四是加強臨床醫(yī)生瘧疾診治與救治能力培訓，儲備必要的抗瘧救治藥品，以保證及時發(fā)現(xiàn)和救治瘧疾病例，避免誤診漏診和延誤治療。

　　對出國人員來說，在出國前應詳細了解目的地瘧疾流行狀況，樹立瘧疾感染風險意識。在瘧疾流行區(qū)，要防止蚊蟲叮咬，包括使用蚊帳、驅蚊劑、戶外活動時穿長袖長褲等。在當?shù)厝舫霈F(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等癥狀，應及時就診，遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗瘧藥品?；貒笕绯霈F(xiàn)類似癥狀，應及時到當?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院就診，并主動告知旅行史，便于醫(yī)護人員排查瘧疾。

　　中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所是我國從事人體熱帶傳染病防治研究的國家級專業(yè)機構，是國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制專家委員會血吸蟲病和寄生蟲病防治分委會掛靠單位，多年來通過開展瘧疾診斷、治療、防控等技術研發(fā)，提供瘧疾防治及相關信息服務，實施全國瘧疾防治和消除規(guī)劃，開展國際交流合作等，在全國瘧疾防治領域發(fā)揮著核心的技術支撐和指導作用，目前正在通過“中國熱帶病防治研究中心”建設以及進一步拓展雙邊和多邊瘧疾防治合作，進一步推動我國2020年如期實現(xiàn)消除瘧疾，并將我國防治和消除瘧疾成功經(jīng)驗推廣至世界。

　　為增強輸入性傳染病疫情的應急處置能力及多部門聯(lián)防聯(lián)控機制，4月26日，中國疾病預防控制中心寄生蟲病所將聯(lián)合上海出入境檢驗檢疫局、上海市疾病預防控制中心舉辦一場針對輸入性瘧疾疫情的應急演練。

　　鏈接一：瘧疾基礎知識

　　鏈接二：典型案例

　　瘧疾基礎知識

　　瘧疾俗稱“打擺子”，“發(fā)瘧子”，是一種由瘧原蟲寄生人體、蚊蟲叮咬傳播的急性傳染病。人體瘧原蟲主要有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲和三日瘧原蟲4種，分別引起間日瘧、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧。瘧疾對人體危害嚴重，瘧疾典型發(fā)作時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗等癥狀，發(fā)作多次后可伴脾大和貧血，病情嚴重時可出現(xiàn)昏迷、驚厥、多臟器功能衰竭等，特別是惡性瘧病人如不能得到及時診斷和有效治療，常危及生命。

　　瘧疾與艾滋病、結核病一起被世界衛(wèi)生組織列為全球三大公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，當前全球約100個國家或地區(qū)有瘧疾流行，受威脅人口34億，每年有2億多瘧疾病例,近60萬瘧疾死亡，其中非洲和東南亞是瘧疾的主要流行區(qū)，約80%的瘧疾病例和90%的瘧疾死亡發(fā)生在非洲。

　　瘧疾也是我國的重要蚊媒傳染病，曾嚴重危害人民身體健康，制約社會經(jīng)濟發(fā)展。在黨和政府的高度重視下，經(jīng)過60年的防治，我國瘧疾防治工作取得了很大成績。特別是隨著《中國消除瘧疾行動計劃(2010-2020年)》的實施，全國消除瘧疾工作成效明顯。自2010年以來，全國本地感染瘧疾病例以年均77%的比例持續(xù)大幅下降，到2013年，全國僅報告本地感染瘧疾病例44例，約占全國報告瘧疾病例總數(shù)的1%，分布在云南、安徽和西藏3個省份的部分地區(qū)。

　　一、什么是瘧疾

　　瘧疾是一種由瘧原蟲造成的，通過按蚊傳播的全球性急性寄生蟲傳染病，以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，可伴有脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。

　　二、瘧疾的傳染源

　　現(xiàn)癥病人或者無癥狀帶蟲者，當其末梢血中存在配子體時才具有傳染性。

　　三、瘧疾是怎樣傳播的

　　瘧疾的傳播媒介是雌性按蚊。當雌性按蚊叮刺吸患者或帶蟲者的血后，再叮刺吸正常人的血時，就將瘧原蟲傳給后者。輸入帶有瘧原蟲人的血液、使用被帶有瘧原蟲人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾。另外還可因胎盤受損或在分娩過程中，帶瘧原蟲母體的血污染胎兒傷口，由母體傳給胎兒，造成先天性瘧疾。

　　四、瘧疾的臨床表現(xiàn)

　　典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次，三日瘧隔兩日發(fā)作一次，惡性每日發(fā)作一次。典型的臨床癥狀包括發(fā)冷、發(fā)熱(高燒可達39℃以上)、出汗等，可伴貧血、肝脾腫大等體征，病情嚴重時可出現(xiàn)昏迷、驚厥等。但也有一些瘧疾患者的癥狀不典型，有發(fā)熱伴疲倦、頭疼及全身酸疼等類似流行性感冒癥狀，也有發(fā)熱伴腹瀉、便血的等類似腸胃道疾病癥狀和發(fā)熱伴昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，特別是惡性瘧病人，如診斷不及時或治療不當，病情迅速發(fā)展，可危及生命。

　　五、如何預防和控制瘧疾

　　預防瘧疾最有效的辦法是防止蚊蟲叮咬，包括消除蚊蟲孳生場所、使用蚊帳、安裝紗門紗窗、蚊香熏蚊、涂抹驅蚊劑等，野外工作人員要穿長袖衣褲。

　　早期診斷和全程、足量的規(guī)范用藥是治療瘧疾的重要手段。

　　六、瘧疾日知識

　　2007年5月，第六十屆世界衛(wèi)生大會通過決議，決定從2008年起將每年4月25日或個別成員國決定的一日或數(shù)日作為“世界瘧疾日”。2013-2015年“世界瘧疾日”的主題已確定為“Investinthefuture:defeatmalaria(投資未來：戰(zhàn)勝瘧疾)”。

　　我國結合實際情況，將每年4月26日定為“全國瘧疾日”。今年是第7個全國瘧疾日，國家衛(wèi)計委確定了今年“全國瘧疾日”主題為“消除瘧疾、共享健康”。

　　典型案例

　　案例1：男性患者，35歲，患者1999年10月至2000年4月赴津巴布韋務工，4月22日從津巴布韋回國，離津前曾在津巴布韋國家野生動物園住宿3天。4月30日出現(xiàn)發(fā)熱后未就醫(yī)，自購丁胺卡那及病毒唑，服用后癥狀緩解。5月3日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴頭痛，再服前藥后癥狀再次得到緩解，但5月6日晚突然出現(xiàn)言語錯亂，于5月7日被家人送江西省上饒市立醫(yī)院就診。入院后給予抗生素、能量合劑及維生素等對癥治療。5月8日，患者病情未有改善，當日鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲，遂即用氯喹、伯氨喹治療，當晚病情進一步惡化，出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救無效而死亡。

　　案例2：患者女性，30歲，上海松江人。2013年春節(jié)前往東南亞自由行旅游，途徑緬甸、老撾、泰國、馬來西亞等國家，回來一周后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒癥狀，最高體溫達39℃，無寒戰(zhàn)及大汗，咽喉感覺疼痛、乏力、全身酸痛、頭痛并伴有惡性、嘔吐，服用阿司匹林類藥物無效，隨即出現(xiàn)言語錯亂，被家人送往松江區(qū)某醫(yī)院，給予抗生素、能量合劑及維生素等治療，臨床診斷：發(fā)熱原因待查，住院治療。當天晚上病人一度出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，醫(yī)院檢驗室懷疑是瘧原蟲感染，建議轉往上海市公共衛(wèi)生中心就診。入院檢查時發(fā)現(xiàn)患者體溫38.7℃，脈搏105次/min，當日鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲。遂即用青蒿素類搶救藥物和口服復方藥物進行治療，同時給予降溫、補液等對癥處理?；颊唠S后治愈出院。

（實習編輯：羅冉）