談?wù)劽范镜囊?guī)范治療

2014-07-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：性傳播疾病是目前流行趨勢愈發(fā)嚴重的一類傳染病，但是因為患者思想原因及不少醫(yī)生的認識不到位，其相關(guān)知識的宣傳及診治一直并不十分規(guī)范。

　　梅毒的分類

　　梅毒根據(jù)傳染途不同分為后天梅毒與先天梅毒。又根據(jù)其病期分為早期梅毒與晚期梅毒。

　　早期梅毒為病期在2年以內(nèi)，包括：一期梅毒（表現(xiàn)為硬下疳）；二期梅毒（主要表現(xiàn)為梅毒疹）；早期潛伏梅毒（感染1年內(nèi)）。

　　晚期梅毒（感染2年以上）包括：皮膚、黏膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神經(jīng)梅毒；內(nèi)臟梅毒。晚期潛伏梅毒等，其基本損害為樹膠腫。

　　梅毒的處理

　　一期梅毒、二期梅毒

　　診斷依據(jù)患者特異性癥狀，通過螺旋體檢查、血清學試驗及腦脊液檢查等手段確診。

　　推薦治療方案芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共1次。

　　兒童推薦方案芐星青霉素，5萬單位/千克體重，最大劑量240萬單位，1次/周，肌注，共1次。

　　對青霉素過敏者可選擇強力霉素，100mg，2次/天，口服，連續(xù)14天。四環(huán)素，500mg，每天4次，口服，連續(xù)14天。頭孢曲松，1g，1次/天，肌注，連續(xù)10~14天。阿奇霉素，2g，單次口服（效果未肯定，不能用于男男性接觸人群和妊娠女性）。

　　隨訪、療效評價和重復(fù)治療在治療后第6和12個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效，如不能確定療效，增加隨訪次數(shù)。如在治療后6個月內(nèi)血清滴度未有4倍下降，應(yīng)視為治療失敗或再感染，除需加倍重新治療外，還應(yīng)考慮是否需要做腦脊液檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒感染。經(jīng)腦脊液檢查除外神經(jīng)梅毒后，重復(fù)治療予芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　潛伏梅毒

　　診斷早期潛伏梅毒的依據(jù)確有血清試驗陽轉(zhuǎn)；確有過一期梅毒或二期梅毒癥狀；其性伴確有一期梅毒或二期梅毒或早期潛伏梅毒；或明確在過去12個月內(nèi)有可能的暴露引起的梅毒感染。

　　早期潛伏梅毒治療方案同一期梅毒、二期梅毒。

　　病期在1年以上或病期不清的潛伏梅毒推薦治療方案芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　兒童推薦方案芐星青霉素，5萬單位/千克體重，最大劑量240萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　對青霉素過敏者可選擇強力霉素，100mg，2次/天，口服，連續(xù)28天。四環(huán)素，500mg，每天4次，口服，連續(xù)28天。

　　隨訪和療效評價在治療后第6、12和24個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效，如不能確定療效，增加隨訪次數(shù)。少數(shù)晚期梅毒血清持續(xù)在低滴度水平（隨訪3年以上），可判為血清固定。

　　需要腦脊液檢查除外神經(jīng)梅毒的情況神經(jīng)系統(tǒng)或眼部癥狀和體征；活動性晚期梅毒的證據(jù)如動脈炎、虹膜炎；治療失?。蝗祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染；腦脊液檢查包括腦脊液病研究實驗室試驗（VDRL）、細胞計數(shù)及蛋白測定等。

　　對腦脊液檢查正?；颊叻弦韵虑闆r需要重復(fù)治療非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體效價上升4倍；最初較高抗體效價（1︰32），治療后12~24個月抗體滴度未下降4倍；有提示梅毒進展的癥狀或體征。重復(fù)治療方案同一期梅毒、二期梅毒。

　　三期梅毒

　　三期梅毒包括神經(jīng)梅毒和潛伏梅毒以外的晚期梅毒。

　　推薦治療方案芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　青霉素過敏者可選擇強力霉素，100mg，2次/天，口服，連續(xù)28天。四環(huán)素，500mg，4次/天，口服，連續(xù)28天。

　　神經(jīng)梅毒

　　診斷標準血清學試驗示非螺旋體抗原血清試驗陽性；腦脊液檢查包括腦脊液細胞計數(shù)或蛋白測定異常或VDRL陽性或伴有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀和體征。

　　不能僅憑一項實驗結(jié)果診斷神經(jīng)梅毒，VDRL特異性高，敏感性低。其他試驗既不敏感，也不特異。腦脊液熒光抗體吸收試驗(FTA-ABS)陰性可排除梅毒。

　　推薦治療方案青霉素，1800萬~2400萬單位/天，每4小時300萬~400萬單位滴注，或持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)10~14天。繼以芐星青霉素240萬單位，每周1次，肌注，共3次。

　　替代方案普魯卡因青霉素，240萬單位，1次/天，肌注，丙磺舒500mg，4次/天，口服，連續(xù)10~14天。繼以芐星青霉素240萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　對青霉素過敏者頭孢曲松，2g，1次/天，肌注或靜脈滴注，連續(xù)10~14天。

　　隨訪和療效評價神經(jīng)梅毒要隨訪腦脊液，每6個月1次，直至腦脊液完全轉(zhuǎn)為正常。在治療后每6個月進行腦脊液檢查評價療效。治療后6個月腦脊液細胞數(shù)無下降或治療后2年腦脊液細胞數(shù)未轉(zhuǎn)到完全正常，予重復(fù)治療。

（實習編輯：羅冉）

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