1一般資料男性45例，女性24例。年齡最小3歲，最大70歲。15歲以下18例。

　　病例收集條件：肺結(jié)核誤診為非結(jié)核性疾病未給抗結(jié)核治療達(dá)2周或以上者11例，延誤時間最短2周，最長達(dá)17個月。其中9例痰發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌確診，1例經(jīng)病理學(xué)確診，1例臨床綜合診斷。非結(jié)核性疾病誤診為肺結(jié)核并給抗結(jié)核治療2周或以上者58例。誤診時間最短2周，最長達(dá)9年。所有病例分別經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)或臨床綜合診斷，排除肺結(jié)核。

　　1.1本組病例大葉性節(jié)段性肺炎、過敏性肺炎和其他肺炎誤診為肺結(jié)核達(dá)32例。15例大葉節(jié)段性肺炎就診時已過急性期，急性癥狀消失，血白細(xì)胞正常，肺部病變均在上葉或肺門區(qū)并已部分吸收，因病史收集不認(rèn)真而誤診為肺結(jié)核。部分過敏性肺炎肺部陰影酷似肺結(jié)核，末鞘血嗜伊紅細(xì)胞不增加。本組8例痰PCR結(jié)核菌陽性，導(dǎo)致誤診。對可疑病例必須詳細(xì)了解病史，綜合分析，短期內(nèi)復(fù)查，本組病例最快二周內(nèi)肺陰影完全吸收，痰涂片觀察嗜伊紅細(xì)胞有肋于過敏性肺炎的診斷。大葉節(jié)段性肺炎肺遺留陰影一般為單側(cè)，而肺結(jié)核常在病變以外肺野存在病灶。PCR檢測痰結(jié)核菌由于種種原因可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。切不可單憑PCR報告而忽視了綜合診斷。擬診肺結(jié)核而痰菌陰性者應(yīng)常規(guī)在治療2—4周后行X線復(fù)查。

　　1.2本組誤診支氣管淋巴結(jié)結(jié)核16例。是門診常見誤診。主要原因是病史收集不詳細(xì)，不了解結(jié)核菌素試驗(yàn)的診斷價值，對X線胸片肺門改變不夠熟悉，單憑后前位胸片改變作為診斷，將正常肺門或非特異性肺門增大誤為結(jié)核。本組13例小兒患慢性支氣管疾患，3例為上感、百日咳，X線胸片多為不對稱雙側(cè)肺門增大，肺門旁紋理增多，下肺野肺紋紊亂，多數(shù)有反復(fù)咳嗽史或哮喘史，結(jié)素試驗(yàn)9例陰性，7例一般陽性，均有卡痕。其中一例因咳嗽、右上肺呼吸音低，正位胸片右氣管支氣管可見半圓形結(jié)節(jié)陰影，酷似肺門淋巴結(jié)腫大。但結(jié)素試驗(yàn)陰性，經(jīng)抗炎治療短期內(nèi)復(fù)查肺門正常。一例青年患者右上縱隔增寬，頸部淋巴結(jié)腫大，誤診肺門淋巴結(jié)結(jié)核，后經(jīng)頸淋巴結(jié)印片找到李—史氏細(xì)胞而確診何杰金氏淋巴瘤。

　　1.3肺下野結(jié)核常被忽視，本組6例長期被誤診為慢支、支擴(kuò)感染或支氣管哮喘感染。2例誤診時間超過一年。其中5例反復(fù)查痰發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，1例經(jīng)纖支鏡檢發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核，6例均在下肺野散布小片狀陰影，3例為單側(cè)，3例為雙側(cè)，均經(jīng)抗結(jié)核治療而愈。診斷慢性支氣管疾患，特別是療效不佳者，應(yīng)常規(guī)查痰結(jié)核菌。

(實(shí)習(xí)編輯：梁曉詠)