乙肝在我國(guó)是肝臟疾病就醫(yī)的第一大肝病，在日常門(mén)診中接觸過(guò)很多乙肝患者，無(wú)論是大三陽(yáng)或者小三陽(yáng)，肝功能異常的患者一般都會(huì)接受醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。然而遇到更多的乙肝患者卻是肝功能正常的，因?yàn)閷?duì)乙肝感染者來(lái)說(shuō)，他們都了解一些科普知識(shí)，認(rèn)為自己是攜帶者，不需要治療。確實(shí)，乙肝攜帶者是不需要進(jìn)行治療的，這一點(diǎn)也基本被我們所公認(rèn)。

在臨床工作中還可以看到，很多患者就醫(yī)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化，甚至肝癌。這些患者除了B超，CT等發(fā)現(xiàn)異常外，肝功能卻是正常的，這些患者也認(rèn)為自己是攜帶者，那么這樣的攜帶者需要治療嗎？答案是肯定的。肝硬化以及肝癌的發(fā)生是肝臟長(zhǎng)期慢性損傷導(dǎo)致的最嚴(yán)重不良事件，如果盡早干預(yù)進(jìn)行治療，很多乙肝患者不會(huì)演變成這樣的結(jié)果。

01、肝功能正常不能等同于肝臟正常

肝臟是我們?nèi)梭w最大的消化臟器，它的最主要功能是發(fā)揮代謝作用，將我們?nèi)梭w攝入的各種物質(zhì)進(jìn)行分解、代謝、合成等生化過(guò)程。肝臟是人體的化工廠，它所完成的化學(xué)作用是我們現(xiàn)實(shí)生活中任何一個(gè)化工廠都無(wú)法復(fù)制的。

目前，醫(yī)院所查的肝功能僅僅是肝臟極少的一部分功能，如果很多指標(biāo)異常，比如最常見(jiàn)的炎癥指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，它是WHO公認(rèn)的最敏感的一個(gè)炎癥指標(biāo)，有經(jīng)驗(yàn)的肝臟科醫(yī)師會(huì)通過(guò)觀察肝功能的異常初步判斷肝病是肝源性還是非肝源性。但肝臟的損傷太復(fù)雜，并不是任何微小病變都會(huì)表現(xiàn)為這些指標(biāo)的異常，或者當(dāng)肝臟處于非炎癥活動(dòng)期，這些轉(zhuǎn)氨酶等炎癥指標(biāo)是不會(huì)升高的。

02、肝臟已經(jīng)損傷，肝功能為何仍然正常？

肝臟是一個(gè)代償能力非常強(qiáng)的一個(gè)臟器，大家普遍知道的科普知識(shí)是，一個(gè)健康的肝臟可以接受半肝的捐獻(xiàn)而對(duì)供者并無(wú)影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，小鼠即便切除90%肝臟，仍然可以存活并在一月內(nèi)再生出原來(lái)體積90%的肝臟。人體的肝臟只要不超過(guò)2/3的大塊樣壞死出現(xiàn)，是可以維持生命的！在此，不得不驚嘆人類(lèi)進(jìn)化的結(jié)果，正是由于肝臟如此強(qiáng)大的再生能力，使我們的肝臟如此堅(jiān)強(qiáng)，它絕不會(huì)一兩次輕微的損傷就被嚴(yán)重?fù)p壞。

肝硬化乃至肝癌一定是無(wú)數(shù)次損傷、修復(fù)、再損傷、再修復(fù)直到無(wú)法代償?shù)慕Y(jié)果。一次不是太嚴(yán)重的肝損傷過(guò)程可以毫無(wú)感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候如果剛好進(jìn)行了生化檢查，實(shí)驗(yàn)室是可以發(fā)現(xiàn)這些異常升高的轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的。關(guān)鍵是在沒(méi)有任何癥狀的情況下，很少有人會(huì)進(jìn)行這樣的血檢。一次急性肝損傷，短到一周，慢到一月，大多數(shù)情況，肝功能會(huì)自我修復(fù)正常，不需要任何藥物治療。問(wèn)題是每次肝臟的修復(fù)還是會(huì)留下痕跡—疤痕（纖維化），肝臟的這種反復(fù)損傷，反復(fù)修復(fù)，反復(fù)炎癥，反復(fù)纖維化，最后發(fā)展成肝硬化。

03、乙肝患者肝功能正常的可能情況

第一種情況：攜帶者。

專(zhuān)業(yè)上講就是乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染，既往稱(chēng)之為“免疫耐受期”。這一階段的特點(diǎn)是，HBV感染的早期階段，e抗原陽(yáng)性，病毒高度復(fù)制，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，B超等均無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)，肝組織學(xué)檢查也無(wú)明顯炎癥和纖維化存在。

這個(gè)階段目前的觀點(diǎn)傾向于不做抗病毒治療，但這個(gè)觀點(diǎn)越來(lái)越受到挑戰(zhàn)，實(shí)踐證明，即便一直處于這個(gè)階段的乙肝患者仍有可能一步發(fā)展到肝細(xì)胞癌可能，已經(jīng)有很多研究認(rèn)為這個(gè)時(shí)期也需要抗病毒治療。是否需要抗病毒治療，仍有爭(zhēng)議！當(dāng)然，有肝硬化、肝癌家族史的患者顯然要抗病毒治療。

第二種情況：e抗原陽(yáng)性的慢性乙肝。

這個(gè)時(shí)期一般會(huì)表現(xiàn)為肝功能的異常，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)反復(fù)增高，但前面已經(jīng)提及，肝臟的代償能力非常強(qiáng)，在代償?shù)男迯?fù)期，肝功能也可能是正常的，那如何來(lái)區(qū)別？一是提高肝功能等檢查的頻率，二是行肝臟病理檢查以區(qū)別真正的攜帶者。

第三種情況：e抗原陰性的慢性乙肝。

HBeAg陰性的慢性HBV感染，既往稱(chēng)之為“非活動(dòng)攜帶者”期，都是由大三陽(yáng)演變而來(lái)，病毒復(fù)制已經(jīng)非常低或者檢測(cè)不到，肝功能正常，肝臟組織學(xué)檢查肝臟一般病變輕微，這個(gè)階段的乙肝仍有可能發(fā)展到肝硬化肝癌，但風(fēng)險(xiǎn)較低。

第四種情況：e抗原陰性的慢性乙肝。

e抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)陰或者轉(zhuǎn)換成e抗體，但HBVDNA卻仍陽(yáng)性，肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或高或低，可表現(xiàn)為波浪式升高，也可表現(xiàn)為持續(xù)低水平升高，但這個(gè)階段的慢性乙肝卻有較高病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，也是我國(guó)主要的乙肝感染群體，一般都需要抗病毒治療。

04、哪些肝功能正常的乙肝患者需要定期檢查？

有病毒復(fù)制者；

有肝硬化、肝癌家族史者；

大于30歲者；

B超、CT等影像提示有慢性損傷者；

肝臟瞬時(shí)彈性硬度檢查（FibroScan）等無(wú)創(chuàng)纖維化檢查提示異常的。