在日常醫(yī)療工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到無任何臨床癥狀，平時(shí)生活謹(jǐn)慎，無不良習(xí)慣的老年人梅毒化驗(yàn)假陽(yáng)性，給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負(fù)擔(dān)。

抱怨1

“我家親戚本來打算作腰椎滑脫手術(shù)，結(jié)果老太太術(shù)前檢測(cè)出梅毒陽(yáng)性，手術(shù)也沒做成，老爺子查了陰性，老太太就差跳樓了。好在兩年前老太太拔過牙，當(dāng)時(shí)檢查沒有問題。老爺子也保證這兩年老太太沒有離開過他的視線，這事才作罷！老兩口嚇得現(xiàn)在也不敢?guī)O子了”

抱怨2

“我家婆婆前年手術(shù)時(shí)也查出這個(gè)陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)很驚訝，第一感覺是查錯(cuò)了，后來復(fù)查結(jié)果一樣。后來去皮膚科咨詢，加做TPPA和TRUST，結(jié)果陰性，特地給公公抽血查了，也是陰性。這種誤差還是少點(diǎn)好，傷不起啊”

分析

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，由于有血液傳播的可能，常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測(cè)方法，報(bào)告結(jié)果時(shí)陰時(shí)陽(yáng)，患者常常疑問到底應(yīng)該相信哪一個(gè)？

人體感染梅毒后，會(huì)產(chǎn)生兩類抗體，一類是直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對(duì)類脂質(zhì)的抗體。針對(duì)類脂質(zhì)的抗體因不直接針對(duì)梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時(shí)，所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測(cè)這兩類抗體。針對(duì)梅毒的特異性抗體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)有Tpab（血清梅毒抗體檢測(cè)），TPPA（梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)），非特異性抗體實(shí)驗(yàn)有TRUST（甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)）和RPR實(shí)驗(yàn)。

造成非特異性梅毒抗體陽(yáng)性試驗(yàn)除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR或者TURST陽(yáng)性；造成TPHA假陽(yáng)性的疾病有：結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。

值得注意的是，老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報(bào)道可達(dá)2%。因?yàn)樵S多老年人患內(nèi)科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA同時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道稱某收治的5例63-80歲老年內(nèi)科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽(yáng)性。

因此對(duì)老年人檢測(cè)血清梅毒抗體報(bào)告為陽(yáng)性時(shí)做出以下建議。

建議

1、血清梅毒抗體檢測(cè)為篩查實(shí)驗(yàn)，有假陽(yáng)性可能，讓患者理解，減輕患者及家人焦慮；

2、陽(yáng)性者加做TPPA和TURST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標(biāo)，如結(jié)果為TPPA+，TRUST-則下一步要詢問梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈，無需特殊處理；如既往病史不明且未治療，則隨訪TRUST；若TPPA+，TRUST+建議到?？埔?guī)范治療；如TPPA-，TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果；TPPA-，TRUST+是臨床不常見的假陽(yáng)性模式，常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體（與心血管疾病相關(guān)）有關(guān)。

3、即使TPPA+，TRUST+，也需要詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查，掌握患者的個(gè)人生活史及體查，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結(jié)論。

4、梅毒感染一般無高熱，如無明顯心臟及中樞累及，手術(shù)依然可以進(jìn)行，但需要加強(qiáng)血、體液隔離，注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會(huì)造成感染，故帶孫子沒有問題。

后記

雖然梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非唯一依據(jù)，我們希望減少不同實(shí)驗(yàn)方法造成的誤診，但在實(shí)際應(yīng)用的檢驗(yàn)方法的性能評(píng)估很少能達(dá)到敏感特異性100%，即檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告陽(yáng)性就是有病，陰性就是沒有病，大多方法學(xué)均有一定的假陽(yáng)性和假陰性，這也是需要多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目和其他檢查相互印證的原因，同時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告也需要和個(gè)人生活史、臨床檢查等結(jié)合才能更好的應(yīng)用。希望臨床醫(yī)師理解，同時(shí)對(duì)患者做好解釋說明工作，尤其是老年患者由于免疫力低下，非特異性反應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)干擾較大，更需要結(jié)合臨床情況判讀檢驗(yàn)結(jié)果，不可僅僅根據(jù)一次實(shí)驗(yàn)報(bào)告下診斷。