乙肝抗病毒治療要什么時(shí)候開始？

2018-08-24 來源：中大肝病百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝患者血液內(nèi)的HBVDNA定量水平不是恒定不變的，是處于不斷變化之中的，尤其是肝臟炎癥活躍和發(fā)生了病毒變異的“小三陽”肝炎患者，HBVDNA定量前后變化的幅度就更大。動(dòng)態(tài)的、多次的評估遠(yuǎn)比單次的檢測結(jié)果更有意義。

慢性乙肝最關(guān)鍵的治療是抗病毒治療，是否需要及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，應(yīng)該全面分析以下四個(gè)方面再做決定。

一、動(dòng)態(tài)觀察HBVDNA定量的變化情況。

肝患者血液內(nèi)的HBVDNA定量水平不是恒定不變的，是處于不斷變化之中的，尤其是肝臟炎癥活躍和發(fā)生了病毒變異的“小三陽”肝炎患者，HBVDNA定量前后變化的幅度就更大。動(dòng)態(tài)的、多次的評估遠(yuǎn)比單次的檢測結(jié)果更有意義。

二、客觀判斷乙肝患者肝臟炎癥和纖維化的情況。

需要明確一點(diǎn)，轉(zhuǎn)氨酶的水平和肝病的嚴(yán)重程度是不能劃等號的。臨床上經(jīng)常會(huì)遇見這樣的患者，已經(jīng)是比較嚴(yán)重的乙肝肝硬化了，但是谷丙轉(zhuǎn)氨酶是完全正常的。

要準(zhǔn)確判斷乙肝患者肝臟的炎癥和纖維化的情況，不但要仔細(xì)分析膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白等數(shù)值，還要分析肝臟彩超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查結(jié)果，肝臟纖維化掃描也是必備的檢查，有必要時(shí)需要做肝臟組織學(xué)檢查。

仔細(xì)了解患者既往肝炎的發(fā)病情況和治療用藥，對于準(zhǔn)確判斷目前的肝病程度有很大的臨床意義。

三、準(zhǔn)確評估肝病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

在全面分析了解患者既往的肝病發(fā)病情況和治療用藥及當(dāng)下肝臟的炎癥、纖維化的狀態(tài)后，再結(jié)合患者的年齡、肝病家族史、飲酒史、伴隨疾病等，要對患者的肝病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)做出比較準(zhǔn)確的評估：短期內(nèi)肝炎明顯活動(dòng)的可能性有多大？進(jìn)展為肝硬化或者肝癌的風(fēng)險(xiǎn)有多大？

四、全面分析抗病毒治療的利弊得失。

患者的依從性是決定是否啟動(dòng)抗病毒治療的重要因素之一。一個(gè)病情較輕的“小三陽”肝炎患者，雖然有抗病毒治療的必要，但是患者依從性不好，屬于那種不聽話的患者，如果草率地啟動(dòng)恩替卡韋治療，患者服藥兩年后隨意自行停藥，肝炎急性加重可能會(huì)要了他的命。

這樣的患者如果不能確保長期規(guī)律服藥，定期復(fù)查、暫時(shí)不抗病毒治療或許是更好的選擇。年輕女性在懷孕期間發(fā)現(xiàn)乙肝發(fā)病，如果病情較輕，為了最大程度減少藥物對胎兒的不良影響，應(yīng)該盡可能在孕后期再啟動(dòng)抗病毒治療。

患者對乙肝的認(rèn)知程度，經(jīng)濟(jì)收入狀況，文化水平，生育情況和家人對乙肝的認(rèn)識情況等等，都是臨床醫(yī)生在啟動(dòng)抗病毒治療前必須了解和分析的影響因素。

慢性乙肝患者是否需要及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，必須動(dòng)態(tài)觀察HBVDNA的變化情況和全面準(zhǔn)確評估患者的個(gè)體差異化情況。