慢性丙肝患者，你的其他器官還好嗎？

2018-08-24 來(lái)源：中大肝病百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于CHC重度肝外疾病患者，經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療方案不僅可以消除病毒，而且可以顯著改善HCV相關(guān)肝外疾病的癥狀，降低并發(fā)癥惡化的風(fēng)險(xiǎn)。此外，即使肝臟疾病不嚴(yán)重，未發(fā)生肝纖維化或發(fā)生輕度肝纖維化，也應(yīng)給予抗病毒治療。

慢性丙型肝炎（CHC）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的全身性疾病，一般丙肝病毒主要感染肝臟。除了肝臟外，HCV還可以累及許多其他組織和器官，如淋巴結(jié)、腎臟、骨髓和甲狀腺。

研究表明，約74％的慢性HCV感染患者會(huì)出現(xiàn)肝外表現(xiàn)。

一方面，臨床醫(yī)生應(yīng)努力消除HCV，緩解肝外疾病。另一方面，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇抗病毒藥物，避免加重肝外疾?。ㄌ貏e是自身免疫性疾?。?，防止?jié)撛诓涣挤磻?yīng)發(fā)生。因此，在CHC患者的抗病毒治療之前，應(yīng)評(píng)估肝病和病毒相關(guān)指標(biāo)的嚴(yán)重程度，以及HCV感染相關(guān)肝外疾病的特征和嚴(yán)重程度，相應(yīng)確定適當(dāng)?shù)目共《局委煛?/div>

對(duì)于CHC重度肝外疾病患者，經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療方案不僅可以消除病毒，而且可以顯著改善HCV相關(guān)肝外疾病的癥狀，降低并發(fā)癥惡化的風(fēng)險(xiǎn)。此外，即使肝臟疾病不嚴(yán)重，未發(fā)生肝纖維化或發(fā)生輕度肝纖維化，也應(yīng)給予抗病毒治療。

HCV感染和糖尿病

與其他感染性肝病（包括慢性乙型肝炎）相比，CHC患者更有可能出現(xiàn)糖尿病。研究表明，HCV感染患者的糖尿病患病率高于普通人群。在CHC肝硬化患者中，糖尿病患病率可高達(dá)25-30％。

HCV感染是糖尿病的危險(xiǎn)因素，糖尿病的存在又與肝損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。

此外，CHC糖尿病患者抗病毒治療的療效似乎相對(duì)較差。研究表明，HCV感染可導(dǎo)致代謝和自身免疫性疾病，糖尿病藥物可導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)低血糖和乳酸性酸中毒。因此，肝癌、糖尿病和HCV感染之間的關(guān)系以及糖尿病CHC患者的預(yù)后一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

值得注意的是，2型糖尿病患者感染HCV后，疾病進(jìn)展可能更迅速，更有可能惡化為肝纖維化、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC），預(yù)后較差。因此，CHC患者特別是接受干擾素治療的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。此外，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)HCV感染。

HCV感染和腎臟疾病

HCV感染可引起腎臟相關(guān)疾病，包括膜性增生性腎小球腎炎和混合型冷球蛋白血癥，導(dǎo)致慢性腎臟疾?。–KD）。HCV感染后約36％的患者出現(xiàn)CKD，35％的CKD患者出現(xiàn)快速疾病進(jìn)展。CHC患者CKD的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、女性、伴發(fā)糖尿病、高血壓、肝硬化和靜脈注射吸毒者。

由于干擾素治療可能加重腎臟疾病，因此在開始HCV治療之前通常需要進(jìn)行腎活檢，確定HCV對(duì)于膜性增生性腎小球腎炎的影響。嚴(yán)重腎組織損傷的患者需要結(jié)合免疫抑制劑治療。目前在臨床實(shí)踐中廣泛使用口服直接抗病毒藥物（DAA），但很少有研究證實(shí)DAA在HCV感染CKD患者中的作用，這些患者中治療效果的結(jié)論尚不確定。

HCV感染和其他疾病

除了糖尿病和腎臟疾病之外，HCV感染還可能引起甲狀腺疾病和血液病。近年來(lái)，繼發(fā)于HCV感染所致心血管疾病的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，使其越來(lái)越受到重視。然而，HCV感染引起肝外疾病的機(jī)制尚不清楚，相關(guān)因素可能是多方面的，如HCV在肝外細(xì)胞中的復(fù)制或全身免疫應(yīng)答加重?？笻CV治療，特別是使用不含干擾素的口服DDA，可以通過(guò)改善某些癥狀（如冷球蛋白血癥），減少胰島素抵抗和糖尿病或中風(fēng)的發(fā)生，改善疲勞和認(rèn)知功能障礙，從而使患者獲益。