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妊娠合并肝炎的鑒別診斷

摘要：妊高征引起的肝損害ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，伴高血壓、蛋白尿和水腫，結束妊娠后迅速恢復。但應注意妊娠期肝炎常合并妊高征。

1.妊娠劇吐引起的肝損害黃疸較輕，ALT輕度升高，尿酮體陽性。糾正酸堿失衡與水、電解質紊亂后，病情迅速好轉。肝炎病毒抗原系統(tǒng)血清學標志有助于鑒別。

2.妊高征引起的肝損害ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，伴高血壓、蛋白尿和水腫，結束妊娠后迅速恢復。但應注意妊娠期肝炎常合并妊高征。

3.妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。為妊娠28周前后出現(xiàn)、表現(xiàn)瘙癢和輕度黃疸的綜合征。其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，占妊娠期黃疸的1/5以上。因肝小葉中央區(qū)毛細膽管內膽汁淤積而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產后迅速消退，再次妊娠常復發(fā)。因胎盤組織也有膽汁淤積，引起滋養(yǎng)層細胞腫脹和絨毛間質水腫，胎盤血流灌注不足，易導致胎兒窘迫、早產、流產、死胎，圍生兒死亡率增高。病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀。呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，血清直接膽紅素升高，多不超過102.6μmol/L。ALT正?；蜉p度升高。早期診斷依賴于血清膽酸測定，正常時≤5μmol/L，患本病時明顯升高。

4.妊娠急性脂肪肝為妊娠晚期特有的疾病，以初產婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎。病因不明。本病雖有明顯黃疸，但尿膽紅素多為陰性，可能與腎小球基底膜增厚、膽紅素不能濾過有關。B型超聲顯示強回聲的"亮肝"，CT見肝大片密度減低區(qū)對診斷極有幫助。肝活檢小葉中心肝細胞急性脂肪變性與急性重癥肝炎時肝細胞廣泛壞死截然不同。

5.妊娠期藥物性肝損害有應用損害肝細胞藥物(氯丙嗪、苯巴比妥、紅霉素、異煙肼、利福平等)史，無肝炎接觸史，無肝炎典型癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸及ALT升高，有時有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸粒細胞增高。停藥后多可恢復。

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