可以避免的悲劇:媽媽孕期感染風疹,竟導致孩子出生缺陷!

2017-08-18 來源：遼寧疾控家園標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：風疹病毒，一種常見于兒童感染的致病菌，在普通人群中不曾興風作浪的病毒，一旦遇上懷孕，似乎變得不再平靜。那么，這個很少被提及的風疹病毒到底是如何引起新生兒多發(fā)器官畸形的呢？

　　被稱作湖北首例“不當出生”的官司，曾引起媒體的廣泛關(guān)注。該事件的起因是，一名30歲的女性在孕早期感染風疹，但孕檢醫(yī)生并未告知該病對胎兒有傳染隱患，也沒有建議終止妊娠。孩子出生不久，即被查出身患先天性心臟病、雙耳重度耳聾。

　　先天性風疹綜合征（CRS），也隨著這場官司也再次進入每個備孕家庭的視野。

　　風疹病毒，一種常見于兒童感染的致病菌，在普通人群中不曾興風作浪的病毒，一旦遇上懷孕，似乎變得不再平靜。那么，這個很少被提及的風疹病毒到底是如何引起新生兒多發(fā)器官畸形的呢？

　　先天性風疹綜合征是錯誤的時間遇見錯誤的病毒，導致一場不可挽回的錯誤事件。

　　風疹，風輕云淡嗎？

　　風疹感染沒有遇見懷孕時，屬于自限性、癥狀不特異的疾病。

　　25%-50%的人群沒有任何癥狀；

　　對有癥狀的人群，從感染到出現(xiàn)癥狀，需要2-3周的時間；

　　癥狀多為低熱、結(jié)膜炎、咽痛、頭痛、疲乏等一過性的不適，這些非特異性癥狀1-5天后，可出現(xiàn)多量遍布全身的斑丘疹，自臉部發(fā)展到軀干、四肢，不累及手心、腳心；3天內(nèi)，皮疹按照同一個順序自臉部到軀干、四肢逐漸消失。

　　如果沒有和懷孕相關(guān)，絕大部分情況，這就是故事的完結(jié)版，并在體內(nèi)留下一種叫做風疹I(lǐng)gG的抗體的痕跡。

　　孕婦，是另一回事兒！

　　然而，當人體第一次面對風疹病毒，又機緣巧合遇見懷孕，病毒對胎兒的攻擊完全是另外一回事。風疹病毒可以直接感染胎盤，并通過胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)播散各大器官系統(tǒng)，引起重要組織器官的缺血性改變。

　　懷孕11周以內(nèi)發(fā)生風疹感染，近80%的胎兒將不幸感染，這其中90%的胎兒會出現(xiàn)上述提到的CRS；

　　懷孕12-16周之間，近50%胎兒會感染風疹病毒，其中20%的胎兒會出現(xiàn)CRS；

　　懷孕16-20周之間，胎兒感染率約為45%，CRS可能性接近0%，以感覺神經(jīng)性耳聾為主要表現(xiàn)。

　　懷孕20周以后，胎兒感染率再次升高，從20%提升到100%（懷孕36周），但是，發(fā)生CRS的可能性幾近0%，但部分胎兒體重會相對偏小。

　　不幸的是，孕期風疹病毒感染，沒有任何可以改善妊娠結(jié)局的治療手段。“不可挽回”是風疹病毒感染的唯一結(jié)局。

　　總之，早孕，尤其是11周以內(nèi)的早孕，如果準媽媽初次發(fā)生風疹病毒感染，胎兒基本全軍覆沒，成為CRS胎兒。不過，不論是懷孕前還是懷孕20周以后的風疹感染，對胎兒的影響就非常小。所以，CRS確實是一個錯誤的時間遇見了一個錯誤的病毒導致的一個錯誤事件。

　　CRS，本不該發(fā)生的悲劇

　　說到這，大家好奇CRS會是什么表現(xiàn)呢？

　　由于風疹病毒破壞的是胎兒的血液循環(huán)系統(tǒng)，對血供敏感的器官系統(tǒng)都將是這場災難的受害者。最常見的就是感覺神經(jīng)性耳聾（占到60-75%CRS表現(xiàn)），心血管系統(tǒng)受累（室間隔缺損、肺血管狹窄等），眼部疾患（視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、小眼畸形等），中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（智力發(fā)育遲緩、小頭畸形、腦膜炎等），這些系統(tǒng)的累及率約為10-25%。CRS也會產(chǎn)生災難的瀑布效應，繼發(fā)新生兒糖尿病、甲狀腺炎、生長發(fā)育遲緩、行為認識障礙等。

　　CRS出現(xiàn)在不同的孕周，受累器官系統(tǒng)可有不同。不過，多器官系統(tǒng)受累的事實，將成為家庭和新生兒不小的生理和心理負擔。

　　基于上述事實，11周以內(nèi)的初次風疹病毒感染，是人工流產(chǎn)的指證。而超過20周孕周的初次風疹感染，就沒有終止妊娠的必要了。換句話說，早孕期初次風疹病毒感染，醫(yī)務人員是有義務向父母告知CRS的發(fā)生幾率和預后，并提供終止妊娠這樣一個選擇。如果診斷明確，卻沒有明確告知其風險，父母在不知情的情況下分娩了一個CRS患兒，在國外確實有不當出生（Wrongfulbirth）一說的。當然，這是需要確鑿的事實真相，才能判斷是否符合“不當出生”的。

　　疫苗就可以防患

　　明確風疹病毒感染診斷，當然有利于指導醫(yī)生的臨床判斷，但是，如果能“防患于未然”，將使得更多的準媽媽受益。這就是我們要強調(diào)的疫苗接種的重要性。

　　疫苗的接種才是預防CRS的關(guān)鍵。目前在國內(nèi)，風疹疫苗都會以三聯(lián)疫苗（MMR，麻風腮）的形式在學齡前兒童普遍接種。單次MMR疫苗接種，95%的人群可以產(chǎn)生相應IgG抗體，其中90%的人群體內(nèi)將持續(xù)存在上述抗體達18年以上之久。僅有5%的人群會出現(xiàn)疫苗接種失敗的問題。這也是為何懷孕期間初發(fā)風疹病毒感染并不多見的原因。

　　全民免疫計劃，確實很大程度減少CRS的發(fā)生；但是，備孕期間如果沒有檢查風疹I(lǐng)gG是否依然存在，將會出現(xiàn)孕期再次感染的潛在風險問題。雖然再次感染出現(xiàn)CRS的風險下降到8%，CRS令人擔心的預后也足以讓準媽媽為這8%的風險糾結(jié)和擔心。相反的，如果備孕期已經(jīng)完善檢查，風疹I(lǐng)gG呈現(xiàn)陽性，就可以安全懷孕；如果備孕期風疹I(lǐng)gG呈現(xiàn)陰性，就請備孕媽媽先接種疫苗，等待至少1~3個月后再試孕。

　　真心希望通過武漢夫婦分娩可疑先天性風疹綜合征（CRS）嬰兒的悲劇，能夠喚起更多青年夫婦和醫(yī)療工作者的注意，更加了解風疹病毒，真正意義從預防上阻斷CRS的發(fā)生。

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