灰姑娘小姐問:我是一位“小三陽”患者。現(xiàn)在用賀維力抗病毒治療,還需要進(jìn)行抗纖維化治療嗎?......“小三陽”可以包括從慢性乙肝病毒攜帶、慢性乙型肝炎到活動(dòng)性肝硬化的不同病變,我不知道你有沒有肝纖維化,怎能回答你是否需要抗纖維化治療呢?
灰姑娘小姐的問題應(yīng)該包括:有沒有肝纖維化?需不需要抗纖維化治療?用什么藥最有效?以抗肝纖維化做藥名的藥物真有效嗎?
有沒有肝纖維化?肝纖維化的程度怎樣判斷?
現(xiàn)在以檢測(cè)血清纖維化標(biāo)志來診斷肝纖維化,但問題不是那樣簡(jiǎn)單,血清標(biāo)志升高未必表示肝纖維化,肝纖維化又未必有血清標(biāo)志升高。請(qǐng)看下文《血清纖維化標(biāo)志物能正確判斷肝纖維化的程度嗎》一文。
肝纖維化是怎樣發(fā)生的?不清除病因抗纖維化能有效嗎?
慢性乙型肝炎有反復(fù)炎癥活動(dòng)和肝細(xì)胞死亡,肝纖維化是對(duì)肝細(xì)胞損傷后的修復(fù)機(jī)制,不同程度的肝細(xì)胞損傷,就有不同程度的肝纖維化。
除去病因是防止肝纖維化最有效的措施。病情持續(xù)、反復(fù)活動(dòng)的慢性乙型肝炎,根本的治療是應(yīng)用抗病毒藥物。酗酒的病人應(yīng)禁酒,合并酒精性肝損害者繼續(xù)酗酒,許多進(jìn)展為肝硬化。
干擾素治療有效的病人,在療程結(jié)束后肝內(nèi)炎癥壞死和纖維化程度均有減輕,用定量組織化學(xué)的方法表明肝纖維化肯定的好轉(zhuǎn),相應(yīng)的血清標(biāo)志物也隨之降低。
核苷類藥控制炎癥迅速,抗肝纖維化效果更顯著。一組“大三陽”慢性肝炎用賀普丁治療2年,治療前和治療后肝穿刺檢查對(duì)比,不僅橋樣纖維化減輕了,肝硬化也有程度不同的減輕。
抗纖維化還有哪些藥物?
甘草酸制劑(美能、甘利欣)已廣泛用于降酶治療,在大鼠實(shí)驗(yàn)中有明顯抗纖維化作用,可能調(diào)節(jié)肝內(nèi)基質(zhì)的產(chǎn)生和降解。
有些中藥有抗肝纖維化作用,國(guó)內(nèi)對(duì)丹參的研究較多,在大鼠實(shí)驗(yàn)中對(duì)抑制纖維化的多個(gè)環(huán)節(jié)有效;
以丹參為主的中藥合劑對(duì)慢性肝炎病人的臨床試驗(yàn)也認(rèn)為有效。鱉甲、龜板一類古方藥物長(zhǎng)期在臨床沿用,須更充分的科學(xué)整理。
肝纖維化可逆嗎?
曾經(jīng)認(rèn)為:肝纖維化一旦啟動(dòng)后將繼續(xù)發(fā)展,可能肝結(jié)構(gòu)重塑而致肝硬化,一直以為肝纖維化是不能逆向的單行道。
可能并不盡然,臨床總有一些病例,在清除病毒后肝硬化表現(xiàn)可以逐漸消失,故對(duì)肝纖維化的傳統(tǒng)觀念須重新審定。
其實(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)早已證明肝纖維化的可逆性。大鼠實(shí)驗(yàn)性肝硬化,只要病變發(fā)生在4個(gè)月以內(nèi),除去病因后可以完全恢復(fù)。
血吸蟲肝硬化6個(gè)月內(nèi)的小鼠,殺蟲治療后也能完全緩解。上述結(jié)果提示重度肝纖維化的可逆性取決于發(fā)生的時(shí)間,可能產(chǎn)生過久的膠原不易降解。
肝細(xì)胞間纖細(xì)的網(wǎng)狀纖維比較容易消除,對(duì)肝小葉間寬闊的膠原纖維就很難了,重度肝纖維化只能減輕而不能完全逆轉(zhuǎn)。所以,盡早抗病毒治療對(duì)于抗纖維化才最有效。
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清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿,體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預(yù)防和治療肝纖維化等。
健客價(jià): ¥40用于急、慢性肝炎的輔助治療。
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健客價(jià): ¥108可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴(kuò)張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
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健客價(jià): ¥299軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥75活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥45健脾理氣,化瘀軟堅(jiān),清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià): ¥140活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡(luò),肝腎不足證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
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健客價(jià): ¥1450軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥41活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥450甲芪肝纖顆粒具有健脾祛濕,舒肝活血作用,用于乙型肝炎肝纖維化透明質(zhì)酸、IV型膠原、層粘連蛋白等血清學(xué)指標(biāo)異常屬肝郁血瘀兼脾虛濕滯者,癥見脅肋疼痛,肝脾腫大,脘腹脹滿,神疲乏力,納差,便溏,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔膩。
健客價(jià): ¥379