拉米夫定耐藥！吃恩替卡韋每天1片還行嗎？

2017-07-30 來源：乙肝病友會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：耐藥變異的病毒株復制活性較低，停藥3個月后，野毒株(沒有耐藥變異)的復制數(shù)量超過耐藥病毒株，常規(guī)耐藥試驗已經(jīng)檢不出來，但在肝細胞中，耐藥病毒株的母體仍然存在。

　　蓮子女士提問：

　　我53歲，2002年吃拉米夫定耐藥，后打干擾素9個月變“小三陽”，HBVDNA陰性。每年檢查肝功正常，但是半年后HBVDNA變陽了，肝功仍正常，一直沒治療。

　　到2015年1月，檢查ALT69、AST60U/l，HBVDNA10的6次方(未注明單位)。B超，脾不大，其它正常，連查三個月都差不多。您說可確定是“小三陽”肝炎，還建議我做超敏的表面抗原，我做了是8443.40IU/ml。

　　我現(xiàn)在想問您：

　　拉米夫定在2002年吃一年半耐藥了，YMDD陰性、YIDD陽性、YVDD陰性、又打了9個月的干擾素到現(xiàn)在，拉米夫定還耐藥嗎?吃恩替卡韋每天1片還行嗎？

　　博主說：

　　當前，國產(chǎn)的一線核苷類藥中恩替卡韋已經(jīng)廣泛應用；替諾福韋的上市也為期不遠。只要禁酒、規(guī)范用藥，一線藥的耐藥“門檻”非常高，恩替卡韋絕少耐藥；替諾福韋2005年作為艾滋病的主藥；2008年開始用于乙肝，至今還沒有發(fā)現(xiàn)耐藥。

　　但是，第一個核苷類藥拉米夫定1999年開始臨床應用，到2005年阿德福韋上市，獨領風騷6年，估計有數(shù)十萬人發(fā)生耐藥變異，至今多數(shù)人與蓮子女士情況相似，用過不同藥物治療，經(jīng)歷過許多的曲折和困難。

　　已經(jīng)停用拉米夫定多年，有人還做過耐藥試驗，已經(jīng)檢不出拉米夫定的耐藥變異病毒株，是否拉米夫定的耐藥病毒已經(jīng)消失了呢？博主想稍稍詳細點說，請網(wǎng)友們耐心。

　　最新開發(fā)的深度測序技術，只要乙肝患者的血清1份，就可以檢出約1萬條序列。研究發(fā)現(xiàn)：在沒有服藥前，1萬條中已有少數(shù)分別對不同核苷類藥耐藥的已經(jīng)存在。

　　拉米夫定數(shù)較多，很少數(shù)人就可出現(xiàn)天然耐藥而服藥無效。一線藥的抗病毒藥效非常強大，替諾福韋藥效最強，至今還不知道它的耐藥位點何在。

　　博主說：耐藥變異的病毒株復制活性較低，停藥3個月后，野毒株(沒有耐藥變異)的復制數(shù)量超過耐藥病毒株，常規(guī)耐藥試驗已經(jīng)檢不出來，但在肝細胞中，耐藥病毒株的母體仍然存在。

　　重新服用曾經(jīng)耐過藥的那一種核苷類藥，野毒株被清除，肝細胞中的耐藥病毒母體仍然能夠復制，幾個月后又出現(xiàn)病毒反彈了。而且，拉米夫定這種耐藥發(fā)生率很高的核苷類藥，從開始服藥，耐藥變異就開始增加，逐漸累積，到1年時有20%的患者數(shù)量超過野毒株，而出現(xiàn)臨床耐藥。

　　沒有發(fā)生耐藥的80%患者如果換藥，只清除掉血清中復制的耐藥病毒株，肝細胞中的耐藥母體仍然存在。此后無論何時再用拉米夫定，在耐藥母體的基數(shù)上復制，會較快發(fā)生病毒反彈。

　　所以，博主說：拉米夫定等耐藥長存！慶幸我們國家30年的改革開放，我們終于能用得起國產(chǎn)的一線核苷類藥了！

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