患者為男性，32歲，浙江省人，常年在安哥拉首都羅安達(dá)(近期發(fā)生黃熱病疫情)做生意。患者于3月8日(北京時(shí)間)在羅安達(dá)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.3℃，伴畏寒等癥狀，于3月9日乘飛機(jī)經(jīng)迪拜轉(zhuǎn)機(jī)，3月10日凌晨2時(shí)抵達(dá)北京，直接主動(dòng)到醫(yī)院就診。

　　3月11日，北京市疾控中心檢測(cè)患者標(biāo)本為核酸初篩陽性，當(dāng)晚將標(biāo)本送中國(guó)疾控中心復(fù)核檢測(cè)。3月12日，中國(guó)疾控中心報(bào)告核酸檢測(cè)結(jié)果陽性。隨后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織專家組根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和中國(guó)疾控中心對(duì)患者標(biāo)本的復(fù)核檢測(cè)結(jié)果，確診該病例為我國(guó)首例輸入性黃熱病病例。目前，患者出現(xiàn)肝腎功能損害，病情較重，正在積極救治中。

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同中國(guó)疾控中心組織專家對(duì)輸入病例帶來的傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估。專家們認(rèn)為，黃熱病屬于蚊媒傳播疾病，主要通過埃及伊蚊叮咬感染；北京市無埃及伊蚊且不屬于我國(guó)伊蚊主要分布地區(qū)，目前北京氣溫低，未進(jìn)入蚊媒活躍期。因此，此次輸入病例引發(fā)傳播并進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)極低。

　　目前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正積極指導(dǎo)北京市衛(wèi)生計(jì)生委按照相關(guān)診療方案和防控要求，全力救治患者，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。北京市衛(wèi)生計(jì)生部門正按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，進(jìn)一步做好病例治療、流行病學(xué)調(diào)查，蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、健康教育等工作。

　　該病例有關(guān)情況已及時(shí)向世界衛(wèi)生組織、中國(guó)香港特區(qū)通報(bào)。

　　■鏈接

　　黃熱病

　　黃熱病是經(jīng)蚊媒傳播的急性傳染病，該病傳播方式主要為人-埃及伊蚊-人，主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行。之前，亞洲地區(qū)無病例報(bào)告。該病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、出血等。人感染后，約5%-20%出現(xiàn)臨床癥狀，少數(shù)出現(xiàn)重癥并死亡。

　　目前針對(duì)黃熱病無特異性的治療方法，主要以對(duì)癥治療及支持治療為主，疫苗是最重要的防控措施。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已于2008年印發(fā)了《黃熱病預(yù)防控制技術(shù)指南》和《黃熱病診斷和治療方案》。

　　黃熱病的的癥狀

　　黃熱病毒感染后，5%～20%出現(xiàn)臨床疾病，其余為隱性感染。潛伏期為3～7日，輕癥可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等，而不伴有黃疸和出血，持續(xù)數(shù)日后即恢復(fù)。重癥一般可分為感染期、中毒期和恢復(fù)期3期。

　?。ㄒ唬└腥酒谄鸩〖斌E，伴有寒戰(zhàn)，繼以迅速上升的高熱、劇烈頭痛、全身疼痛、顯著乏力、惡心、嘔吐、便秘等。嘔吐物初為胃內(nèi)容，繼呈膽汁樣?；颊邿┰?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/jsbpd/jsjb/kjjl/" name="InnerLinkKeyWord">焦慮、顏面緋紅、結(jié)膜充血、舌紅絳、膚干燥。心脈率初與發(fā)熱平行增速，以后漸轉(zhuǎn)為相對(duì)緩脈。本期持續(xù)約3天，期末有輕度黃疸、蛋白尿等。

　?。ǘ┲卸酒谝话汩_始于病程第4天，部分病例可有短暫（數(shù)小天至1天）的癥狀緩解期，體溫稍降復(fù)升而呈鞍型。本期仍有高熱及心率減慢，黃疸加深，黃熱病因此得名?；颊呱裰镜?、面色灰白、嘔吐頻繁。蛋白尿更為顯著，伴少尿。本期的突出癥狀為各處出血現(xiàn)象如牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑，胃腸道、尿路和子宮出血等。嘔吐物為黑色變性血液。心臟常擴(kuò)大，心音變?nèi)酰獕浩?。?yán)重患者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、頑固呃逆、尿閉等，并伴有大量黑色嘔吐物。本期持續(xù)3～4天，死亡大多發(fā)生于本期內(nèi)。

　　（三）恢復(fù)期體溫于病程7～8天下降至正常，癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續(xù)1～2周甚至數(shù)月。在本期內(nèi)仍需密切注意心臟情況。一般無后遺癥。

　　黃熱病怎樣預(yù)防

　　一、預(yù)防

　　預(yù)防措施的重點(diǎn)因不同地區(qū)而異,在中、南美洲各城鎮(zhèn)以防蚊滅蚊為主;在非洲由于多數(shù)屬于叢林型,且居民點(diǎn)比較分散,宜重點(diǎn)推行預(yù)防接種.患者應(yīng)就地集中收治,予以防蚊隔離,這在病程最初4d內(nèi)尤為重要.加強(qiáng)國(guó)境檢疫,來自疫區(qū)的人員必須出示有效的預(yù)防接種證明書,必要時(shí)留驗(yàn)觀察.

　　防蚊滅蚊是防止黃熱病的有效措施之一,方法包括發(fā)現(xiàn)和消滅孳生地、捕捉殺滅成蚊等.宜用菊酯類、殺螟松等殺蟲劑.巴西等南美國(guó)家采用防蚊、滅蚊措施已取得顯著效果.對(duì)來自疫區(qū)的各種交通工具如舟、車、飛機(jī)等給予嚴(yán)密滅蚊處理.

　　預(yù)防接種是防止本病暴發(fā)流行和保護(hù)個(gè)人的有效措施.當(dāng)本病流行時(shí)宜在一定人群中普遍進(jìn)行預(yù)防接種,而以易感兒童為重點(diǎn)對(duì)象.接種1次即可,免疫力于接種后7-9d產(chǎn)生,并可維持10年以上,甚至終身.防疫人員、進(jìn)入疫區(qū)的部隊(duì)、林業(yè)人員、獵民、與黃熱病病毒接觸的實(shí)驗(yàn)室人員,以及去疫區(qū)的旅客等均需接種疫苗.中國(guó)采用干燥黃熱病減毒活疫苗,皮下注射1次,0.5ml.近年來有應(yīng)用皮膚劃痕法接種者,劃痕3條后滴疫苗各一滴.

　　二、護(hù)理

　　1、管理傳染源患者宜就地治療,予以防蚊隔離.加強(qiáng)國(guó)境檢疫,要求來自疫區(qū)的旅行者必需持有效的預(yù)防接種證書.

　　2、切斷傳播途徑本病流行的規(guī)模取決于適于媒介蚊蟲密度增加的條件,防蚊、滅蚊是重要措施之一.

　　3、保護(hù)易感者預(yù)防接種是防止暴發(fā)流行和保護(hù)易感者的有效措施.長(zhǎng)期使用的歷史證明黃熱病減毒活疫苗17D是一種有效的疫苗,劑量0.5～1.0ml皮下注射一次即可,接種后7～9天即可產(chǎn)生免疫力,保持10年以上,雞蛋過敏者應(yīng)慎用.自1945年應(yīng)用以來總劑量已達(dá)20億人份,只發(fā)現(xiàn)18例腦炎與疫苗有短暫的聯(lián)系,其中15例年齡均在4個(gè)月或4個(gè)月以下的兒童,提示這種減毒活疫苗有嗜神經(jīng)性,特別是對(duì)未成熟神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用是明確的.有的國(guó)家規(guī)定6個(gè)月以下兒童不應(yīng)接種.近期研究表明黃熱病疫苗與乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、傷寒Vi多糖菌苗聯(lián)合接種,均不會(huì)減低各自的免疫效果,副反應(yīng)也未增加.